Anafylaksi

Historie

Der er blevet rapporteret om anafylaksi siden oldtiden.

Tilstanden blev oprindeligt kaldt "aphylakse" af Charles Richet i 1902. I 1913 modtog Richet Nobelprisen i medicin og fysiologi for sit arbejde med anafylaksi.

Senere blev navnet ændret til "anafylaksi", fordi det lød pænere. Ordet "anafylaksi" kommer af de græske ord ἀνά (ana), mod, og φύλαξις (phylaks), beskyttelse.

Tegn og symptomer

Anafylaksi kan forårsage mange forskellige tegn og symptomer i løbet af minutter eller timer. Hvis anafylaksen er forårsaget af noget, der er kommet ind i kroppen direkte gennem blodbanen (gennem en blodåre), opstår symptomerne i gennemsnit inden for 5 til 30 minutter. Hvis det skyldes en fødevare, som personen har spist, opstår symptomerne i gennemsnit inden for 2 timer.

De mest almindelige kropssystemer, der påvirkes af anafylaksi, omfatter:

• Hud (påvirket i 80-90% af tilfældene)
• Lunger og åndedrætsveje (70%)
• Mave og tarme (30-45%)
• Hjerte og blodkar (10-45%)
• Centralnervesystemet (10-15%)

Personer med anafylaksi har normalt problemer med to eller flere af disse kropssystemer.

Symptomer på huden

Hudsymptomer omfatter normalt:

• Nældefeber (hævede, kløende knopper på huden)
• Kløe
• Rødme (rødt ansigt eller rød hud)
• Hævede læber
• Rindende næse
• Hævelse af slimhinden på øjets og øjenlågets overflade (conjunctiva)
• Angioødem (hævelse under huden). Personer med angioødem kan føle det som om, at huden brænder i stedet for at klø.

I 20 % af tilfældene kan tungen eller halsen svulme op, hvilket kan give åndedrætsbesvær. Hvis en person har vejrtrækningsproblemer, kan huden blive blå, fordi kroppen ikke får nok ilt. Dette kaldes cyanose.

Respiratoriske (vejrtrækning) symptomer

Tegn og symptomer på luftvejene omfatter:

• Åndedrætsbesvær (også kaldet dyspnø eller åndenød)
• Bronchokonstriktion (når bronkierne, rørene, der fører luft til lungerne, bliver smallere; dette gør det sværere for luften at komme til lungerne)
• Hæshed, smerter ved synkebesvær eller hoste
• Når en læge lytter til patientens lunger med et stetoskop, kan han/hun høre:
• Lave lyde kaldet hvæsende vejrtrækning, forårsaget af bronkokonstriktion
• Høje lyde kaldet stridor, som skyldes hævelse i de øvre luftveje

Kardiovaskulære symptomer

Når en person har anafylaksi, kan nogle af cellerne i hjertet frigive histamin. Dette kan medføre, at hjertets blodkar pludselig bliver smallere (dette kaldes "koronararteriespasme"). Hvis hjertets blodkar bliver for snævre, kan hjertet ikke få nok blod. Dette kan forårsage mange alvorlige problemer:

• Hjerteceller kan dø. Dette kaldes et myokardieinfarkt eller et hjerteanfald.
• Hjertet kan slå for langsomt eller for hurtigt (dette kaldes hjerterytmeforstyrrelser)
• Hjertet kan holde helt op med at slå. Dette kaldes hjertestop.

Anafylaksi kan også forårsage lavt blodtryk. Det kan skyldes et distributivt chok, hvor kroppens blodkar udvides meget på grund af de kemikalier, der frigives af immunsystemet. Det kan også være forårsaget af kardiogent chok, hvor hjertet ikke får nok blod til at pumpe ud til resten af kroppen.

Lavt blodtryk kan forårsage mange problemer, herunder:

• En hurtig puls
• En langsom puls. Dette er ikke særlig almindeligt. Det forekommer i ca. 10 % af tilfældene. Det kaldes Bezold-Jarisch-refleksen.
• Synkope (besvimelse)

I sjældne tilfælde kan et meget lavt blodtryk være det eneste tegn på anafylaksi.

Personer, der allerede har en hjertesygdom, har større risiko for at få hjerteproblemer som følge af anafylaksi.

Andre symptomer

Anafylaksi kan også forårsage problemer med andre kropssystemer:

• Mave og tarme: En person kan have mavesmerter, diarré eller opkast (opkast).
• Urinveje og kønsorganer: Kvinder kan have smerter i bækkenet, der føles som kramper i livmoderen. Mænd og kvinder kan miste kontrollen over deres blære.
• Centralnervesystemet: En person kan have forvirrede tanker. De kan få hovedpine, fordi blodkarrene i hjernen udvides. De kan føle sig ængstelige (meget bekymrede) og tro, at de skal dø.

Nældefeber og rødme på brystet hos en person med anafylaksi


Tegn og symptomer på anafylaksi.

Årsager

Anafylaksi kan skyldes kroppens reaktion på næsten ethvert fremmedstof (noget, der befinder sig uden for kroppen). Almindelige årsager omfatter gift fra insektbid eller -stik, fødevarer og medicin. Hos børn og unge voksne er fødevarer den mest almindelige udløser (eller årsag) til anafylaksi. Hos ældre voksne er medicin og insektbid eller -stik de mere almindelige udløsende faktorer.

Fødevarer

Mange fødevarer kan udløse anafylaksi, selv når det er første gang, man spiser fødevaren. I den vestlige verden er de mest almindelige årsager at spise eller røre ved jordnødder, hvede, nødder, skaldyr, mælk og æg. I Mellemøsten er sesam en almindelig udløsende fødevare. I Asien er ris og kikærter ofte årsag til anafylaksi.

Alvorlige tilfælde af anafylaksi opstår normalt, når en person spiser den udløsende fødevare. Nogle mennesker får dog alvorlig anafylaksi, når den udløsende fødevare berører en del af deres krop.

Børn kan vokse fra deres allergier. F.eks. i en alder af 16 år:

• 80 % af børn med anafylaksi over for mælk eller æg kan spise disse fødevarer uden problemer
• 20 % af de børn, der kun har haft ét tilfælde af anafylaksi over for jordnødder, kan spise jordnødder uden problemer

Medicinering

Enhver medicin kan forårsage anafylaksi. De mest almindelige er β-lactam-antibiotika (f.eks. penicillin), derefter aspirin og NSAID-præparater.

Gift

Gift fra stikkende eller bidende insekter som bier og hvepse (Hymenoptera) eller kyssende insekter (Triatominae) kan forårsage anafylaksi. Hvis en person har haft en dårlig allergisk reaktion på gift én gang, har vedkommende større risiko for at få anafylaksi, hvis vedkommende bliver stukket eller bidt igen. Halvdelen af de personer, der dør af anafylaksi, har dog ikke haft nogen anafylaktisk reaktion før.

Risikofaktorer

Visse sygdomme, såkaldte atopiske sygdomme, kan gøre en person mere tilbøjelig til at få allergi. Atopiske sygdomme omfatter astma, eksem og allergisk rhinitis. Personer med disse sygdomme har en høj risiko for anafylaksi på grund af fødevarer, latex og radiokontrastmidler. Disse personer har dog ikke en højere risiko ved indsprøjtede lægemidler eller stik.

En undersøgelse af børn med anafylaksi viste, at 60 % af dem havde en tidligere atopisk sygdom i fortiden. Mere end 90 % af de børn, der dør af anafylaksi, har astma.

Risikoen for at få en ny anafylaktisk reaktion falder, efterhånden som en person undgår udløseren i længere og længere tid.

Hvordan anafylaksi opstår

Anafylaksi opstår normalt, fordi immunsystemet overreagerer på et allergen. Immunsystemet frigør mastceller og basofiler, som er typer af hvide blodlegemer. Immunsystemet ser udløseren som noget dårligt og sender hvide blodlegemer ud for at dræbe den. Mastcellerne og basofilerne sætter sig fast på allergenet for at forsøge at dræbe det. Men fordi systemet overreagerer, eksploderer mastcellerne og basofilerne og udskiller kemikalier, der forårsager betændelse, som f.eks. histamin. Histamin forårsager mange af symptomerne på anafylaksi. For eksempel:

• Bronchokonstriktion (hvor rørene, der fører luft til lungerne, bliver smallere)
• Vasodilation (hvor blodkarrene udvides)
• Væske siver ud af blodkarrene
• Hjertemusklen fungerer ikke så godt

Diagnoser

Anafylaksi diagnosticeres på baggrund af tegn, symptomer og viden om, at en person er blevet udsat for et allergen. Det er meget sandsynligt, at en person har anafylaksi, hvis en af disse tre ting sker inden for få minutter eller timer efter, at vedkommende er blevet udsat for et allergen:

1. Problemer med huden eller slimhinderne samt enten vejrtrækningsproblemer eller lavt blodtryk
2. To eller flere af disse symptomer:
1. Problemer med huden eller slimhinderne
2. Åndedrætsbesvær
3. Lavt blodtryk
4. Gastrointestinale symptomer
3. Lavt blodtryk efter udsættelse for et allergen

Hvis en person reagerer voldsomt på et insektstik eller en medicin, kan blodprøver for tryptase eller histamin være nyttige til at diagnosticere anafylaksi. Disse prøver er dog ikke særlig nyttige, hvis årsagen er mad, eller hvis personen har et normalt blodtryk. Disse prøver kan heller ikke med sikkerhed sige, at en person ikke har anafylaksi.

Allergitestning

Allergitest kan hjælpe med at identificere, hvad der forårsagede en persons anafylaksi. Hudallergitest (f.eks. lappetest) kan udføres for visse fødevarer og giftstoffer. Hudtests kan diagnosticere allergi over for penicillin, men der findes ingen hudtests for andre lægemidler. Blodprøver kan diagnosticere mælke-, æg-, jordnødde-, jordnødde-, nødde- og fiskeallergi.

Differentialdiagnose

Nogle gange er det svært at se forskel på anafylaksi, astma, besvimelse på grund af iltmangel og panikanfald. Der er dog nogle vigtige forskelle mellem disse tilstande:

• Personer med astma har normalt ikke kløe, hævelse eller problemer med maven eller tarmene.
• Efter en besvimelse er personens hud bleg, og der er ikke noget udslæt eller hævelse. Deres åndedrætslyde vil være normale.
• En person, der har et panikanfald, kan have rød hud, men har ikke nældefeber eller hævelse. Normalt vil deres blodtryk ikke være lavt. Deres åndedrætslyde vil være normale.

Hudallergitest udføres på højre arm

Forebyggelse

Den bedste måde at forebygge anafylaksi på er at undgå den udløser, der tidligere har forårsaget anafylaksi. Når dette ikke er muligt, kan der findes behandlinger, der kan få kroppen til at holde op med at reagere på udløseren. Dette kaldes desensibilisering. F.eks. kan behandling af immunsystemet (immunterapi) med hymenoptera-gifte få 80-90 % af voksne og 98 % af børn til at holde op med at få allergiske reaktioner på bier, hvepse, hvepse, hornisser, gule jakker og ildmyrer. De fleste mennesker, der er allergiske over for visse lægemidler, kan blot undgå disse lægemidler. Desensibilisering er dog mulig for mange lægemidler (f.eks. mange kemoterapier), hvis personen er nødt til at tage disse lægemidler.

Personer med latexallergi kan være nødt til at undgå "krydsreaktive fødevarer". Det er fødevarer, der har ingredienser, som ligner latex. Eksempler på disse fødevarer er bl.a. avokado, bananer og kartofler.

Forvaltning

Anafylaksi er en medicinsk nødsituation, som kan kræve akut lægelig behandling. Nogle patienter har brug for hjælp til at holde deres luftveje åbne, så de kan indånde luft. Andre patienter skal have ekstra ilt eller store mængder intravenøs væske (væske, der gives gennem en nål i en blodåre).

Epinephrin er den bedste behandling af anafylaksi. Læger giver ofte antihistaminer (som ødelægger histamin) og steroider sammen med epinephrin. Når en person er vendt tilbage til normal tilstand, skal vedkommende overvåges på hospitalet i 2 til 24 timer for at sikre, at symptomerne ikke vender tilbage.

Epinephrin

Epinephrin er den bedste og første behandling, der anvendes ved anafylaksi. Det vender mange af symptomerne på anafylaksi. Det får f.eks. bronkierne (lungepassagerne) til at blive bredere, det får blodkarrene til at vende tilbage til deres normale størrelse, og det hæver blodtrykket.

Epinephrin findes i en "auto-injektor", som normalt kaldes en "EpiPen". Når sikkerhedshætten er taget af, skal EpiPen blot trykkes ind i låret, og den rette mængde adrenalin vil automatisk blive sprøjtet ind i personens krop. Læger kan ordinere EpiPens til personer, der ved, at de har allergi, så de kan behandle sig selv for anafylaksi. Mange ambulancer har også EpiPens med til behandling af anafylaksi.

EpiPen skal sprøjtes ind i lårmusklen på ydersiden af benet, så snart der er mistanke om anafylaksi. Der er ingen grund til ikke at bruge den, hvis en person har en anafylaktisk reaktion. Injektionen kan gentages hvert 5. til 15. minut, hvis personen stadig har vejrtrækningsproblemer eller andre større symptomer. En anden dosis er nødvendig i 16 til 35 % af tilfældene. Der er sjældent behov for mere end to doser.

Epinephrin kan forårsage mindre bivirkninger, herunder rystelser, angst, hovedpine og hjertebanken.

Epinephrin virker muligvis ikke hos personer, der tager β-blokkere. Hvis adrenalin ikke virker hos disse personer, kan lægerne give dem intravenøst glukagon, hvis det ikke virker.

At være forberedt

Personer, der er i risiko for anafylaksi, anbefales at have en "allergi-handlingsplan". Disse planer omfatter ofte:

• Forældre skal fortælle skolen om deres børns allergier og om, hvad de skal gøre i tilfælde af en anafylaktisk nødsituation
• Viden om, hvordan og hvornår du skal bruge EpiPens
• Brug af et medicinsk armbånd, der fortæller, hvad personen er allergisk over for
• Planlægning af, hvordan du undgår udløsende faktorer

En gammel version af en EpiPen auto-injektor

Outlook

Hvis anafylaksi diagnosticeres, og personen behandles hurtigt, er der en god chance for, at vedkommende kommer sig. Selv om ingen ved, hvad der forårsagede anafylaksen, kommer personen normalt godt igen, så længe han/hun får medicin for at stoppe reaktionen.

Når folk dør af anafylaksi, dør de normalt af respiratoriske problemer (åndedrætsproblemer), som regel lukker luftvejene sig, eller af hjerte-kar-problemer, som f.eks. chok. Omkring 0,7 % til 20 % af alle personer med anafylaksi dør af det. Nogle mennesker dør inden for få minutter.

Det er meget sjældent, at folk får træningsinduceret anafylaksi - anafylaksi, der er forårsaget af træning. Disse mennesker klarer sig normalt godt. De har normalt færre anafylaktiske episoder, som er mindre alvorlige, efterhånden som de bliver ældre.