Hjerteanfald (akut myokardieinfarkt) – årsager, symptomer og behandling

Hjerteanfald — lær årsager, tidlige symptomer og effektiv behandling. Hurtige råd om førstehjælp og hvad du skal gøre ved mistanke om akut myokardieinfarkt.

Et akut myokardieinfarkt, også kaldet et hjerteanfald, opstår, når et blodkar i hjertet pludselig bliver blokeret. Blodkar transporterer blod og ilt, og når et blodkar i hjertet bliver blokeret, kan blodet ikke nå en del af hjertet. Denne del af hjertet får ikke nok ilt. Dette kaldes iskæmi. Når hjertemusklen bliver iskæmisk (får ikke nok blod og ilt), giver det ofte smerter eller trykken i brystet. Dette kaldes Angina Pectoris. Hvis iskæmien varer længe nok, dør den del af hjertemusklen, der ikke får blod og ilt — det kaldes et infarkt. "Myokardieinfarkt" betyder "infarkt (muskeldød) i hjertemusklen".

Et hjerteanfald er en medicinsk nødsituation. De første minutter og den første time er særligt vigtige for chancen for overlevelse og for at begrænse skaden på hjertet. Hurtig behandling kan ofte redde hjertemuskel og mindske risikoen for alvorlige komplikationer.

Årsager og risikofaktorer

Det hyppigste er, at et blodkar i hjertet (koronararterien) lukkes af en blodprop, som dannes på et sted med åreforkalkning (plak). Plak består af fedt, kolesterol og bindevæv. Når en plak brister, danner blodet en prop over bristningen og stopper blodtilførslen til hjertemusklen.

• Almindelige risikofaktorer: rygning, forhøjet blodtryk, forhøjet kolesterol, diabetes, overvægt, fysisk inaktivitet, høj alder og familiær disposition.
• Andre faktorer: stress, akut kraftig fysisk anstrengelse hos personer med kendt hjertesygdom, visse stofmisbrug (fx kokain) og betændelsestilstande.

Symptomer

Der er variation i, hvordan et hjerteanfald viser sig. Almindelige symptomer er:

• Intense eller vedvarende smerter eller trykken i midten af brystet, ofte beskrevet som et tungt pres.
• Smerter, der stråler ud i venstre arm, begge arme, kæbe, nakke eller ryg.
• Kortåndethed, kvalme, opkastning, svedtendens og utilpashed.
• Hos kvinder, ældre og diabetikere kan symptomer være atypiske: ubehag i brystet, træthed, svimmelhed eller fordøjelseslignende symptomer uden det klassiske brystsmertebillede.

Hvad skal du gøre med det samme?

• Ring 112 straks — det er en medicinsk nødsituation. Kør ikke selv til hospitalet.
• Hvis personen er ved bevidsthed, kan man bede vedkommende sidde roligt ned og forsøge at berolige dem.
• Hvis personen ikke er allergisk og det er muligt, anbefales ofte at tygge og synke én almindelig acetylsalicylsyre-tablet (ASA) — typisk 300 mg — efter aftale med alarmcentralen. Giv ikke anden medicin uden råd fra sundhedspersonale.
• Hvis personen bliver bevidstløs og ikke trækker vejret normalt, start hjertelungeredning (genoplivning, HLR) og brug en hjertestarter (AED) hvis en sådan er tilgængelig, indtil ambulancepersonalet overtager.

Diagnose

På hospitalet stilles diagnosen som regel på baggrund af:

• Elektrokardiogram (EKG), som kan vise karakteristiske ændringer ved et akut myokardieinfarkt.
• Blodprøver (hjerteenzym/troponin), der viser skade på hjertemusklen.
• Klinisk vurdering af symptomer og risikofaktorer.

Akut behandling

Målet er at genoprette blodtilførslen til den syge del af hjertet så hurtigt som muligt og begrænse skaden:

• Blodfortyndende og antitrombotiske lægemidler: acetylsalicylsyre og ofte andre antiplate-lægemidler og antikoagulantia gives tidligt.
• Smerte- og symptombehandling: nitroglycerin kan lindre brystsmerter og reducere hjertets belastning; ilt gives kun ved iltmangel (lavt iltindhold i blodet).
• Reperfusionsbehandling: primær perkutan koronar intervention (PCI, også kaldet ballonudvidelse og stent) er den foretrukne behandling, hvis den kan udføres hurtigt (typisk inden for 90–120 minutter efter første kontakt med sundhedsvæsenet). Hvis PCI ikke kan gennemføres hurtigt nok, kan trombolyse (blodpropopløsende behandling) blive givet.
• I nogle tilfælde foretages koronar bypass-operation (CABG), særligt ved omfattende sygdom i flere kar.

Indlæggelse og videre behandling

Efter den akutte fase følger overvågning, kontrol af rytmeforstyrrelser og medicinsk behandling for at forebygge nye hændelser. Langtidsbehandling kan omfatte:

• Blodfortyndende/antiplate-lægemidler (fx ASA + en ADP-hæmmer i en periode).
• Statiner for at sænke kolesterol.
• ACE-hæmmere eller angiotensin-II-blokkere samt beta-blokkere efter behov for at beskytte hjertet.
• Livsstilsændringer: rygeophør, kostomlægning, vægttab og fysisk genoptræning.

Komplikationer

Mulige komplikationer omfatter hjertesvigt, alvorlige rytmeforstyrrelser (fx ventrikelflimren), mekaniske komplikationer i hjertet (kirurgiske tilstande) og gentagne infarkter. Tidlig behandling og opfølgning reducerer risikoen for mange af disse komplikationer.

Genoptræning og prognose

Efter et hjerteanfald tilbydes ofte kardiologisk genoptræning (rehabilitering) med fysisk træning, undervisning om risikofaktorer, psykosocial støtte og medicinsk opfølgning. Prognosen afhænger af hvor stor skaden var, hvor hurtigt behandlingen kom i gang, og hvilke risikofaktorer der er til stede. Mange lever et godt liv efter et hjerteanfald, især med konsekvent medicinindtagelse og livsstilsændringer.

Forebyggelse

• Stop rygning.
• Hold blodtryk og blodsukker under kontrol.
• Sænk forhøjet kolesterol med kost, motion og eventuelt medicin.
• Spis en hjertevenlig kost, vær fysisk aktiv og hold en sund vægt.
• Følg lægens anbefalinger om medicin og kontrolundersøgelser.

Hvis du eller en anden oplever mistanke om hjerteanfald — tøv ikke med at ringe 112. Hurtig handling kan redde liv og mindske varig skade på hjertet.

Symptomer

Tegn på, at en person er ved at få et hjerteanfald, viser sig over flere minutter og kommer sjældent med det samme. De fleste mennesker, der får et hjerteanfald, har smerter i brystet. Nogle gange har folk også smerter i venstre arm, underkæben, nakken, højre arm, ryggen eller i dele af maven.

Mange kvinder har andre symptomer end mænd. De mest almindelige symptomer er åndenød (vejrtrækningsproblemer), svaghed og stor træthed. Nogle kvinder føler sig trætte, sover ikke ordentligt og har åndenød i op til en måned, før de får et hjerteanfald. Kvinder kan også have kvalme og maveproblemer, når de får et hjerteanfald.

Nogle gange får folk "tavse hjerteanfald". Det er hjerteanfald, der ikke forårsager smerter. De er mere almindelige hos ældre mennesker, kvinder og personer med diabetes. Hos disse personer kan det eneste tegn på et hjerteanfald være, at de pludselig føler sig meget trætte eller besvimer.

 
Hjerteanfald ( myokardieinfarkt) Advarselstegn hos kvinder.  


Koronar hjertesygdom : Hjerteanfald: Her sætter sig pludselig en blodprop fast i et af de snævre blodkar.  

Behandling

Et hjerteanfald er en medicinsk nødsituation, som kræver behandling så hurtigt som muligt. Det vigtigste er at redde så meget myokardie (hjertemuskel) som muligt og forhindre flere komplikationer. Efterhånden som tiden går, øges risikoen for skader på hjertemusklen.

Læger eller paramedicinere starter normalt visse behandlinger, så snart der er mistanke om et hjerteanfald. Disse behandlinger omfatter:

• Aspirin. Aspirin er en tidlig og vigtig behandling af et hjerteanfald. Aspirin forhindrer blodpladerne i at klistre sammen og kan være med til at forhindre, at der dannes flere blodpropper i blodkarrene og hjertet.
• Nitroglycerin (nitro). Nitro udvider blodkarrene i hjertet. Dette gør det lettere for blodet at strømme gennem disse kar til hjertet.
• Ilt (om nødvendigt). Hvis patienten har problemer med at trække vejret, kan der gives ilt.
• Smertestillende medicin mod brystsmerter (om nødvendigt).

Når lægerne er sikre på, at en person har fået et hjerteanfald, er der to hovedbehandlinger: "blodpropopløsende medicin" (trombolytika) og perkutan koronar intervention.

Blodpropper

"Blodpropper" (kaldet trombolytika) kan opløse blodpropper, der blokerer blodkarrene i hjertet. Dette gør det muligt for blod og ilt at strømme igen til den del af hjertet, der ikke fik nok blod og ilt. Den mest almindelige medicin til opløsning af blodpropper kaldes vævsplasminogenaktivator (tPA).

Blodpropper virker bedst, hvis patienterne får dem inden for 30 minutter efter, at de er kommet på hospitalet. Men hvis en patient får en blodpropopløsende medicin inden for 12 timer efter, at hjerteanfaldet er begyndt, har han eller hun en bedre chance for at overleve.

Blodpropssænkende medicin har visse risici. Nogle gange kan de fortynde blodet for meget og forårsage blødning.

Perkutan koronar intervention

Perkutan koronar intervention er en måde at åbne blokerede kranspulsårer på. Perkutan betyder, at proceduren ikke udføres ved at skære en person op ved en operation. Koronar intervention betyder "måde at hjælpe hjertet på". Perkutan koronar intervention kaldes også "koronar angioplastik".

Ved et perkutant koronarindgreb fører en læge et fleksibelt rør ind i et af patientens blodkar, som regel et i lårets overside. Lægen fører slangen op til de blokerede blodkar i hjertet. For enden af røret sidder en ballon. Lægen blæser ballonen op, hvilket presser plak og blodprop mod siden af det blokerede blodkar. Dette giver blodet mulighed for at strømme gennem blodkarret igen. Nogle gange kan lægen også anbringe et lille netrør, en såkaldt stent, i blodkarret. Stenten sørger for, at blodkarret forbliver åbent og ikke bliver blokeret igen i fremtiden.

Førstehjælp

Så snart en person tror, at der er tegn på et hjerteanfald, skal han/hun ringe til alarmcentralen med det samme. (Alarmcentralen kan kontaktes ved at ringe 911 i USA og 112 i det meste af det europæiske fastland.) Gennemsnitligt venter man dog ca. tre timer, før man beder om hjælp. Når en person venter med at få hjælp, er der større sandsynlighed for, at der opstår mere alvorlige skader på hjertet. Den amerikanske hjerteforening siger, at "tid er muskler": jo længere tid en person venter med at få behandling, jo mere dør hjertemusklen.

Hvis en person har problemer med at trække vejret, kan det hjælpe at sidde lige op. Personen skal følge alle instruktioner fra alarmcentralen eller sin læge.

 
De smerter, som folk føler, er i de områder, der er vist med rødt: Mange mennesker angiver de mørkerøde områder, mens de lyserøde områder sjældnere er berørt. Dette billede viser brystet forfra.  


De lysrøde områder angives undertiden som det sted, hvor smerten føles. Dette billede viser ryggen.  

Spørgsmål og svar

Spørgsmål: Hvad er et akut myokardieinfarkt?

Sp: Hvad er angina pectoris?

Q: Hvad betyder "myokardieinfarkt"?

Q: Er et hjerteanfald en medicinsk nødsituation?

Q: Hvor lang tid skal en person have til at få behandling for sit hjerteanfald?

Q: Hvad sker der, hvis der ikke kommer nok ilt til en del af hjertet?

Søg efter bogstav