Spontan abort – definition, symptomer, årsager og hyppighed

I USA kaldes et foster, der dør efter 20 uger, ikke længere for en abort, hvis det dør efter 20 uger. Døden kaldes en dødfødsel, en fosterdød eller en fosterdød. ("Demise" betyder "død".)

Men forskellige lande har forskellige måder at definere forskellen mellem en abort og en fosterdød på. For eksempel:

Ingen kender alle årsagerne til, at en kvinde kan få en abort. Men nogle almindelige årsager omfatter:

• Genetiske problemer, som aneuploidie
• Problemer med moderens livmoder eller hormoner
• En infektion et sted i moderens reproduktive system
• Vævsafstødning (hvor moderens krop reagerer på fosteret som om det er noget, der ikke hører hjemme i hendes krop)
• Alvorligt fysisk traume (skade, som f.eks. en alvorlig bilulykke)
• Meget sjældent kan medicinske procedurer, der bruges til at diagnosticere problemer med fosteret, forårsage abort. Dette sker kun i ca. 1 % af tilfældene (1 ud af 100), når en kvinde har fået foretaget en chorioncillus villusprøve (CVS) eller fostervandsprøve (amniocentese).

De mest almindelige årsager til abort ændrer sig afhængigt af, hvilket trimester moderen befinder sig i. (Hvert trimester varer ca. tre måneder.)

Første trimester (uge 1-12)

De fleste aborter sker i løbet af første trimester. Nogle undersøgelser siger, at to tredjedele (to ud af tre) til tre fjerdedele (tre ud af fire) af alle aborter sker i løbet af dette trimester. Omkring 30-40 % (3-4 ud af 10) af alle befrugtede æg aborterer, ofte før en kvinde ved, at hun er gravid.

I mere end halvdelen af de embryoner, der aborteres i de første 13 uger af graviditeten, har embryoet kromosomer, der ikke er normale. Disse kromosomale problemer kan opstå på grund af problemer, når embryoet vokser, og dets celler laver kopier af sig selv. Det er også muligt, at kromosomale problemer opstår på grund af et problem med en forælders gener. Det er dog mere sandsynligt, at dette sker hos kvinder, der har haft andre aborter, eller hvis en af forældrene har et barn eller andre slægtninge med fødselsdefekter. Genetiske problemer er mere sandsynlige hos ældre forældre; dette kan være grunden til, at aborter er mere almindelige hos ældre kvinder.

En anden årsag kan være, at moderen ikke har nok progesteron. Hvis en kvinde får konstateret et lavt progesteronniveau i anden halvdel af sin menstruationscyklus (lutealfasen), kan hun få ordineret progesteron, som hun skal tage i graviditetens første trimester. Men når en kvinde måske allerede er ved at abortere, er der ingen beviser for, at progesteronpiller i første trimester mindsker risikoen for at få en abort. Forskere har endda sat spørgsmålstegn ved, om problemer med lutealfasen virkelig kan forårsage aborter.

Andet trimester (uge 13-27)

Almindelige årsager til abort i andet trimester er:

• Misdannelse af livmoderen (når moderens livmoder ikke har en normal form)
• Vækster i moderens livmoder (disse kaldes fibromer)
• Problemer med moderens livmoderhals

Disse problemer kan også forårsage for tidlig fødsel (når et barn fødes tidligere end forventet).

En undersøgelse viste, at 19 % af aborterne i andet trimester skyldtes problemer med navlestrengen. Fosteret får blod og ilt gennem navlestrengen. Alle dele af kroppen har brug for blod og ilt for at overleve. Hvis barnet ikke kan få nok ilt på grund af et problem med navlestrengen, kan det dø.

Problemer med moderkagen kan også forårsage aborter i andet trimester. Næringsstoffer og blod passerer gennem moderkagen for at komme fra moderen til navlestrengen. Moderkagen hjælper også med at filtrere nogle ting, der kan skade fosteret, fra. Hvis der er et problem med moderkagen, kan fosteret dø, fordi det ikke fik nok næringsstoffer og ilt, eller fordi moderkagen ikke filtrerede skadelige ting fra.

Abort bliver normalt diagnosticeret, når en gravid kvinde opdager, at hun har visse symptomer, og går til lægen. Det mest almindelige symptom på en kommende abort er blødning i den tidlige graviditet. Kvinden har måske ikke nogen smerter.

Hvis en gravid kvinde bløder eller har smerter, skal der normalt foretages en ultralydsundersøgelse. Ultralydsundersøgelsen kan vise, at fosterets hjerte ikke slår, hvilket betyder, at fosteret har fået en abort. Hvis dette sker, skal der foretages særlige undersøgelser for at sikre, at kvinden ikke har en graviditet uden for livmoderen, som kan være dødelig for kvinden.

Ikke alle lette blødninger i den tidlige graviditet betyder, at en kvinde har fået en abort. Men enhver kvinde, der har lette blødninger under graviditeten, bør gå til lægen. Hvis blødningen er kraftig, hvis kvinden har mange smerter eller har feber, bør hun tage på skadestuen eller ringe efter en ambulance, som kan køre hende på hospitalet.

Hvis en kvinde har blødninger under graviditeten, kan hun blive diagnosticeret med "truende abort". Tidligere, hvis en læge troede, at en graviditet kunne medføre en abort i fremtiden, foreslog lægen, at moderen skulle have sengeleje (ligge i sengen det meste af tiden). I dag mener de fleste læger og forskere, at sengeleje ikke hjælper.

Der findes nogle få forskellige typer abort:

• Ved en komplet abort har fosteret helt forladt moderens krop. Det samme gælder moderkagen. Der er ingen stykker af foster- eller moderkagevæv tilbage i livmoderen.
• Ved en missed miscarriage er fosteret mislykkedes, men befinder sig stadig i moderens krop. Dette sker ofte, når moderen ikke er klar over, at hun har fået en abort (hvilket er almindeligt, når graviditeten er meget tidlig).
• Ved en ufuldstændig abort er dele af fosteret eller moderkagen stadig i livmoderen.

Behandlingen er forskellig for hver type abort.

Fuldstændig abort

Hvis en kvinde får en komplet abort, har hun normalt ikke brug for nogen medicinsk behandling.

Ufuldstændig eller overset abort

Hvis en kvinde får en ufuldstændig abort eller en ubesvaret abort, er der tre forskellige behandlingsmuligheder:

• Watchful Waiting betyder, at lægen vil holde øje med kvinden, men vil ikke give nogen behandling, medmindre der opstår et problem. Med Watchful Waiting vil de fleste af disse aborter gå naturligt over i løbet af to til seks uger. Det betyder, at det væv, der er tilbage i kvinden, vil forlade hendes krop gennem skeden uden nogen behandling.

Uden behandling (watchful waiting) vil de fleste af disse tilfælde (65-80 %) gå over på naturlig vis inden for to til seks uger. På denne måde undgår man bivirkningerne og komplikationerne fra medicin og kirurgi, men der er større risiko for lette blødninger, behov for uplanlagt kirurgisk behandling og ufuldstændig abort.

• Medicinsk behandling betyder, at der gives medicin. Normalt gives der et lægemiddel, der hedder misoprostol. Misoprostol får livmoderen til at trække sig sammen (blive strammere) for at skubbe det, der er indeni, ud. I ca. 95 % af tilfældene (95 ud af 100) vil det foster- eller moderkagevæv, der er tilbage i livmoderen, forlade kvindens krop i løbet af få dage.
• Kirurgi er den hurtigste måde at afslutte en abort på. Det gør også blødningen mindre kraftig og gør, at den ikke varer så længe. Desuden slipper kvinden for den fysiske smerte ved aborten. Oftest bruges en af to operationer til at afslutte aborten:

·         Vakuumsugning, undertiden kaldet dilatation og evakuering (D&E). Ved en D&E suges det væv, der er tilbage i livmoderen, ud gennem livmoderhalsen med et rør, der er forbundet til en pumpe.

·         Dilatation og curettage (D&C). Ved en D&C udvides livmoderhalsen, og det væv, der er tilbage i livmoderen, skrabes og skæres ud ("curettage"). Sammenlignet med at give medicin har D&C en større risiko for at forårsage problemer. For eksempel kan livmoderhalsen eller livmoderen blive skadet. På grund af dette foretrækker nogle kvinder ikke at få foretaget en D&C, fordi de ønsker at få børn i fremtiden og ønsker at mindske risikoen for problemer under fremtidige graviditeter. Men hvis en kvinde har haft mere end ét abort, er D&C den mest bekvemme måde at få vævsprøver på, som kan undersøges for at se, om der kan findes en årsag til aborterne.

Hvilken behandling skal anvendes?

Valget af, hvilken behandling der skal anvendes, afhænger af mange ting, herunder hvad moderen ønsker. Der er dog retningslinjer, som lægerne bruger til at foreslå, hvilken behandling der skal anvendes.

Glemt abort

De vigtigste ting, der hjælper lægerne med at beslutte, hvad de skal gøre, er embryonets alder og størrelse og størrelsen af gestationssækken (væsken omkring embryonet).

• For embryoner, der er mindre end 7 uger gamle, og de mindste gestationssække, er vagtsom ventetid det bedste valg, fordi embryoet ofte vil forlade moderens krop på naturlig vis.
• For embryoner, der var 7-9 uger gamle med større størrelser og gestationssække, foreslås medicin, men enten vagtsom ventetid eller operation kan anvendes afhængigt af situationen.
• For de embryoner, der var over 9 uger gamle, med de største gestationssække, foreslås operation, fordi moderen sandsynligvis vil have mange smerter og blødninger, når hun aborterer.

Ufuldstændige aborter

• Ved en ufuldstændig abort er størrelsen af det væv, der er tilbage i livmoderen, den vigtigste faktor, der hjælper lægerne med at beslutte, hvad de skal gøre. Ultralyd bruges til at finde ud af, hvor stort vævet er.
• Hvis det tilbageværende væv er mindre end 15 mm (millimeter): Det er normalt bedst at vente, fordi det er sandsynligt, at vævet vil forlade moderens krop af sig selv.
• Hvis vævet er mellem 15 og 20 mm: Medicinsk eller forventningsfuld behandling foreslås. Der vælges kun operation, hvis der er en specifik grund til, at moderen har brug for det.
• Hvis vævet er over 35 til 50 mm, anbefales disse ting:

·         Giv misoprostol for at få det væv, der er tilbage i livmoderen, til at forlade moderens krop hurtigere af sig selv.

·         At moderen bliver på hospitalet for at blive overvåget i et par timer eller natten over. Hun bør blive der, indtil det meste af det væv, der er tilbage i livmoderen, er gået ud, og hun er holdt op med at bløde.

·         Hvis misoprostol ikke har virket, kan det være nødvendigt med en operation.  

En risikofaktor for abort er noget, der gør en kvinde mere tilbøjelig til at abortere. Der er mange risikofaktorer for abort. For eksempel:

• Moderens alder. Kvinder over 35 år har en højere risiko for abort end yngre kvinder. I en alder af 35 år har en kvinde en risiko på omkring 20 procent. I en alder af 40 år er risikoen omkring 40 procent. Og i en alder af 45 år er den omkring 80 procent.
• Flerfoldsgraviditeter (graviditeter med mere end ét foster, f.eks. tvillinger og trillinger). Jo flere fostre i livmoderen, jo større er risikoen.
• Hvis moderen har visse sygdomme, som f.eks:
• Diabetes, især moderen har brug for insulin, og hendes diabetes er stadig ikke godt kontrolleret.
• Hypothyroidisme, især når hypotyreose er meget slem.
• Nogle infektioner, som f.eks. HIV, røde hunde, malaria og nogle seksuelt overførte sygdomme som klamydia, gonoré og syfilis.
• Hvis moderen eller faderen ryger tobak (cigaretter).
• Hvis moderen drikker alkohol, mens hun er gravid, især hvis hun drikker ofte eller meget på én gang. Det Forenede Kongeriges National Health Service siger, at alkoholindtagelse bliver en risikofaktor, hvis en mor drikker mere end et glas vin, mere end et shot whisky eller mere end to tredjedele af en pint øl om ugen. De fleste læger siger, at ingen mængde alkohol under graviditeten er sikker.
• Hvis moderen bruger ulovlige stoffer, som f.eks. kokain, mens hun er gravid.
• Hvis moderen er skadet, udsat for visse giftstoffer eller bruger spiral, når hun bliver gravid.
• Problemer med moderens livmoder eller livmoderhals.
• Nogle typer af fødevareforgiftning.

• Medfødte handicaps, der kan forårsage abort
• Ultralyd (bruges til at diagnosticere abort)
• Dilatation og curettage
• Dilatation og evakuering
• Dødfødt