Monoaminoxidasehæmmere (MAOI'er) og reversible monoaminoxidasehæmmere (RIMA'er) er en type antidepressiv medicin, der gives til behandling af depression. De er gode til behandling af atypisk depression, Parkinsons sygdom, angstlidelser, social fobi og har også vist sig at kunne hjælpe folk med at holde op med at ryge tobak.

Da MAOI-præparater kan være dødelige, hvis man tager for meget, gives de normalt kun, når andre antidepressive lægemidler ikke har virket. Nogle nyere lægemidler som selegilin og moclobemid har vist sig at være mere sikre end de ældre MAOI'er og ordineres af læger i første omgang.

Mekanisme

Monoaminoxidase (MAO) er et enzym, der nedbryder neurotransmittere som serotonin, noradrenalin (norepinefrin), dopamin og visse biogene aminer (fx tyramin). MAOI'er hæmmer MAO, så niveauerne af disse neurotransmittere stiger i hjernen, hvilket kan forbedre humør og reducere depressive symptomer.

Der findes to hovedtyper af MAO-isoenzymer: MAO-A og MAO-B. MAO-A nedbryder især serotonin og noradrenalin samt tyramin; MAO-B nedbryder primært dopamin. RIMA'er (reversible MAO-A-hæmmere) binder kortvarigt til MAO-A og har ofte færre og korterevarende interaktioner end irreversibelt hæmmende MAOI'er.

Indikationer

  • Behandling af svær eller behandlingsresistent depression, særligt atypisk depression.
  • Visse angsttilstande og social fobi.
  • Parkinsons sygdom (primært med selektive MAO-B-hæmmere som selegilin og rasagilin).
  • Rygafvænning — nogle MAOI'er kan hjælpe ved nikotinafhængighed.

Eksempler på lægemidler

  • Ældre/irreversible MAOI'er: phenelzin, tranylcypromin (bruges sjældnere pga. bivirkninger og interaktioner).
  • RIMA: moclobemid (reversibel MAO-A-hæmmer) — generelt kortere virkningstid og mindre risiko ved indtag af tyramin, men kræver stadig forsigtighed.
  • MAO-B-hæmmere (primært til Parkinson): selegilin, rasagilin. Selegilin fås også i transdermal form til depression (mindsker, men fjerner ikke fuldstændigt, fødevarerestriktioner afhængigt af dosis).

Bivirkninger og risici

  • Almindelige bivirkninger: mundtørhed, forstoppelse, søvnforstyrrelser eller søvnløshed, vægtstigning, svimmelhed og ortostatisk hypotension (blodtryksfald ved oprejst stilling).
  • Alvorlige risici: hypertensiv krise ved indtag af store mængder tyramin (se afsnit om fødevarer) og serotonin syndrom ved kombination med andre serotonerge lægemidler.
  • Overdosering kan være livstruende — symptomer kan omfatte forvirring, feber, kramper, svært forhøjet blodtryk og hjerterytmeforstyrrelser.
  • Ældre kan være særligt følsomme for ortostatisk hypotension og fald; dosisjustering og tæt monitorering er ofte nødvendig.

Interaktioner og fødevarer

MAOI'er kan interagere både med medicin og visse fødevarer. De mest kendte og farlige interaktioner er:

  • Fødevarer rige på tyramin — kan give hypertensiv krise. Typiske fødevarer der bør undgås eller indtages med forsigtighed: lagrede/lagrede oste (fx blåskimmel og lagrede faste oste), tørret/cured kød (salami, pølser), visse fermenterede produkter (fx nogle typer sojasovs, sauerkraut, miso, tempeh), gærede drikkevarer (visse øl og rødvin), og ødelagt eller lagret fisk eller kød. Nøjagtig udstrækning af begrænsninger afhænger af præparat og dosis.
  • Samtidig brug af serotonerge lægemidler (SSRI, SNRI, TCA, triptaner, tramadol, meperidin, dextromethorphan mv.) kan give serotonin syndrom — en potentielt livstruende tilstand med agitation, hypertermi, svedtendens, rystelser, klonus og ændret mental status.
  • Sympatomimetiske midler (fx visse næsedræbende midler som pseudoefedrin, nogle stimulerende stoffer) kan øge blodtrykket kraftigt.
  • Antibiotika som linezolid har MAOI-lignende effekt og kan forårsage alvorlige interaktioner.

RIMA'er (fx moclobemid) har ofte lavere risiko for alvorlige tyraminreaktioner, fordi bindingen er reversibel og kortvarig, men interaktionsrisikoen er ikke nul — følg lægens anvisninger.

Serotonin syndrom vs. hypertensiv krise — tegn

  • Serotonin syndrom: rastløshed, hurtigt ændret sindstilstand, sveden, hurtig puls, forhøjet kropstemperatur, rystelser, muskelstivhed eller klonus. Søg øjeblikkelig lægehjælp.
  • Hypertensiv krise (efter tyraminindtag): meget kraftig hovedpine, nakkestivhed, kvalme, opkastning, kraftig svedtendens, hjertebanken, næseblod og meget forhøjet blodtryk. Akut lægehjælp er nødvendig.

Skift mellem antidepressiva og vaskuller

Ved skift mellem MAOI og andre antidepressiva er der behov for en washout-periode for at undgå alvorlige interaktioner:

  • Efter stop af irreversible MAOI'er anbefales typisk mindst 14 dages ventetid før opstart af SSRI/SNRI; for fluoxetin (lang halveringstid) anbefales ofte ca. 5 ugers ventetid.
  • Ved overgang fra en SSRI/SNRI til en irreversible MAOI skal der også være passende ventetid (afhænger af den enkelte SSRI — tal med lægen).
  • RIMA'er har kortere effektvarighed, så ventetider kan være kortere, men konkrete anbefalinger bør gives af den ordinerende læge eller klinisk farmakolog.

Overvågning og sikkerhedsforanstaltninger

  • Før behandling: gennemgang af patientens aktuelle medicinliste, kostvaner og sygdomme (fx hjertesygdom, hypertension, lever- eller nyresygdom), og oplysning om graviditet eller planlagt graviditet.
  • Under behandling: regelmæssig kontrol af blodtryk, vurdering af bivirkninger og interaktioner, og hastig kontakt til læge ved tegn på hypertension eller serotonin syndrom.
  • Ved planlagt operation, tandbehandling eller start af ny medicin: oplys altid sundhedspersonalet om MAOI-behandling.

Graviditet, amning og særlige patientgrupper

  • MAOI'er bruges sjældnere i graviditet pga. begrænsede data og potentielle risici; beslutning sker individuelt ud fra risiko/nytte.
  • Ved amning bør man diskutere muligheder og risiko med lægen — nogle MAOI'er kan udskilles i modermælk.
  • Ældre: start i lavere doser og trappes forsigtigt op; monitorér blodtryk og bivirkninger tæt.

Praktiske råd til patienter

  • Følg lægens instrukser nøje og læs indlægssedlen. Stop ikke pludseligt med medicinen uden at tale med lægen.
  • Medbring altid en liste over alle medicin (inkl. receptfrie midler og naturlægemidler) og oplys alle behandlere om at du tager MAOI.
  • Undgå selvmedicinering med håndkøbsforkølelsesmidler eller kosttilskud uden at tjekke med lægen eller apoteket.
  • Vær opmærksom på tegn på hypertensiv krise eller serotonin syndrom og søg straks lægehjælp ved mistanke.
  • Spørg lægen om nødvendige kostbegrænsninger for netop dit præparat — restriktionernes omfang afhænger af hvilket MAOI og hvilken dosis du får.

MAOI'er og RIMA'er er effektive i situationer, hvor andre antidepressiva ikke virker, men de kræver omhyggelig vurdering og overvågning pga. interaktioner og bivirkninger. Tal altid med din læge eller behandlende psykiater, hvis du har spørgsmål om behandling, interaktioner eller sikkerhed.