Dilatation og evakuering (D&E) – abortmetode og livmoderudtømning

Dilatation og evakuering (D&E): sikker og informativ guide til abort og livmoderudtømning i andet trimester. Indgreb, forberedelse og efterpleje forklaret kort.

Dilatation og evakuering (eller "D&E") er en medicinsk procedure. Den kan anvendes som en abortmetode, når en kvinde er i andet trimester (mellem 12-32 uger henne i graviditeten). Denne procedure kan også anvendes, når en kvinde har fået en abort, for at sikre, at livmoderen tømmes helt ud. Hvis der efter en abort bliver væv tilbage i en kvindes livmoder, kan hun få en infektion.

En dilatation og evakuering omfatter to hovedtrin. Først udvides livmoderhalsen (den nederste del af livmoderen), dvs. den gøres større. Dette gøres ofte omkring en dag før selve indgrebet. For at udvide livmoderhalsen kan lægen sætte særlige redskaber ind i livmoderhalsen. Livmoderhalsen skal gøres større, så medicinsk værktøj som f.eks. en tang (kirurgisk tang) eller en curette (et værktøj, der bruges til at skrabe livmoderslimhinden væk) kan sættes ind i livmoderhalsen.

Det andet trin i D&E-proceduren er at fjerne alt inde i livmoderen. Kvinden får en lokalbedøvelse for at bedøve en del af kroppen eller en generel bedøvelse for at få hende til at sove. Lægen fører derefter en kanyle (et medicinsk rør) ind i livmoderen gennem skeden. Kanylen er forbundet til en flaske og en pumpe, som skaber et vakuum. Kanylen bruges til at støvsuge (eller suge) alt, hvad der er i livmoderen, herunder fosteret. Lægen kan bruge en tang til at tage det væv ud, der stadig er i livmoderen. Lægen kan også bruge en curette til at skrabe livmoderslimhinden ud. Derefter kan vakuummet bruges igen for at sikre, at livmoderen er helt tom. Dette er for at forhindre infektion fra væv, der er blevet efterladt ved et uheld.

Hvis en kvinde er tidligere i graviditeten, kan denne procedure undertiden udføres uden at udvide livmoderhalsen først. Dette kaldes en "vakuumaspiration". Den kan anvendes til kvinder, der er i første trimester (de første 12 uger af graviditeten) eller til kvinder, der er i de tidlige stadier af andet trimester. Men på et tidspunkt i andet trimester bliver det meget vanskeligt at udføre denne procedure uden at udvide livmoderhalsen først. På dette tidspunkt er det nødvendigt at foretage en fuldstændig udvidelse og ekstraktion.

En komplet D&E tager normalt 10 til 20 minutter. Ofte kan kvinderne tage hjem samme dag som proceduren uden at skulle overnatte på hospitalet.

De fleste aborter foretages langt tidligere i graviditeten, så det er normalt ikke nødvendigt at foretage en fuldstændig udvidelses- og udtrækningsoperation.

Forberedelse før indgrebet

Før proceduren vil du typisk få en samtale med lægen eller sygeplejersken, hvor man:

• gennemgår din medicinske historie og aktuelle medicin,
tilbyder blodprøver og eventuelt en ultralyd for at bekræfte svangerskabet og vurderer livmoderens størrelse,
• informerer om hvilken type bedøvelse der foreslås (lokal, regional eller generel),
• drøfter muligheder for smertelindring og efterbehandling, samt sikre informeret samtykke.

Smerter og bedøvelse

De fleste kvinder oplever kramper under og efter proceduren. Smerter håndteres med forskellige metoder:

• lokalbedøvelse kombineret med beroligende medicin,
• regional bedøvelse (fx spinal eller epidural) i særlige tilfælde,
• generel bedøvelse, hvis det er nødvendigt eller ønskes,
• smertestillende medicin efter indgrebet (som paracetamol eller, i kort tid, stærkere medicin hvis ordineret).

Mulige risici og komplikationer

Som ved alle kirurgiske indgreb er der risici, men alvorlige komplikationer er sjældne. Mulige problemer omfatter:

• blødning (normalt let til moderat, men sjældent kraftig),
• infektion i livmoderen eller underlivet,
• skade på livmoderhalsen eller livmodervæggen (perforation),
• resten af væv i livmoderen, som kan kræve et nyt indgreb,
• sjældnere påvirkning af fremtidig fertilitet, især hvis der opstår alvorlige infektioner eller ardannelse.

Genopretning og opfølgning

De fleste kvinder kan vende tilbage til normale aktiviteter inden for få dage, men det er normalt at opleve:

• blødning eller pletblødning i 1–2 uger,
• kramper i nogle få dage,
• træthed i dagene efter indgrebet.

Graviditet efter D&E og prævention

Det er muligt at blive gravid igen efter en D&E. Sundhedspersonalet vil ofte anbefale at starte effektiv prævention så snart som muligt, hvis du ønsker at undgå graviditet. Der er mange sikre og effektive præventionsmuligheder, som kan diskuteres ved opfølgning.

Alternativer og valg

Der findes andre metoder til at afbryde en graviditet, afhængigt af graviditetens længde og lokale regler. For tidligere graviditeter anvendes ofte medicinsk abort eller vakuumaspiration. Din læge eller klinik kan informere om de muligheder, der er tilgængelige for dig, og hvilke/metoder der er mest hensigtsmæssige i din situation.

Følelsesmæssig støtte

En abort og selve indgrebet kan vække mange følelser. Mange klinikker tilbyder rådgivning eller kan henvise til støttegrupper eller psykologhjælp. Tal med sundhedspersonalet, hvis du føler dig ked af det, skyldbetynget eller har brug for mere støtte efter indgrebet.

Hvornår skal du kontakte lægen

Søg lægehjælp straks, hvis du oplever:

• høj feber (over 38 °C) eller kulderystelser,
• meget kraftig blødning eller blodpropper,
• svære, vedvarende mavesmerter,
• ond lugtende udflåd eller tegn på infektion,
• utilpashed efter bedøvelse som ikke aftager.

Hvis du har spørgsmål om D&E eller ønsker at tale om mulighederne for din situation, er det en god idé at kontakte din læge eller den klinik, hvor behandlingen planlægges. De kan give præcis vejledning om sikkerhed, praktisk forberedelse og efterbehandling.

Spørgsmål og svar

Spørgsmål: Hvad er dilatation og evakuering?

Sp: Hvilket andet formål tjener den?

Q: Hvorfor er det vigtigt at tømme livmoderen efter en abort?

Q: Hvor langt henne i graviditeten kan denne procedure finde sted?

Spørgsmål: Anvendes denne procedure kun ved abort?

Spørgsmål: Er der nogen risici forbundet med denne procedure?

Q: Hvem udfører denne type medicinsk procedure?

Søg efter bogstav