En graviditet uden for livmoderen er en graviditet, når et embryon implanterer sig selv (sætter sig fast et sted) uden for livmoderen. Ved en normal graviditet implanterer (sætter sig fast) embryoet i livmodervæggen. Livmoderen er det eneste sted i kroppen, hvor et embryon kan vokse til et foster.

De fleste graviditeter uden for livmoderen opstår i en æggeleder (en af de to rør, der forbinder æggestokkene og livmoderen). Af denne grund kaldes graviditeter uden for livmoderen ofte for tubusgraviditeter. I sjældne tilfælde kan graviditeter uden for livmoderen opstå i en æggestok eller i livmoderhalsen.

Ektopiske graviditeter kan ikke blive til normale graviditeter og vil ikke resultere i et barn. De kan også forårsage alvorlige helbredsproblemer for moderen.

Hvor ofte og hvem rammes

Ektopiske graviditeter forekommer hos omkring 1–2 % af alle graviditeter. Risikoen er højere hos kvinder med tidligere betændelsestilstande i bækkenet (fx efter infektioner), tidligere operationer i æggelederen, eller tidligere ektopisk graviditet. Andre risikofaktorer omfatter rygning, assisteret befrugtning (ART), brug af intrauterin prævention (IUD) hvis graviditet alligevel opstår, og nogle anatomiske ændringer i æggelederne.

Symptomer

Tegn på en graviditet uden for livmoderen kan variere, men almindelige symptomer er:

  • Smerter i den ene side af underlivet eller bækkenet (ofte konstante eller tiltagende)
  • Uregelmæssig vaginal blødning eller pletblødning
  • Fraværende eller forsinket menstruation
  • Kvalme og svimmelhed

I tilfælde af indre blødning fra en bristet æggeleder kan der opstå pludselige, stærke smerter, svimmelhed, besvimelse eller tegn på chok. Nogle oplever også skuldersmerter, som kan skyldes blod i bughulen, der irriterer diafragma.

Hvordan stilles diagnosen

Diagnosen stilles typisk med en kombination af:

  • Blodprøver for hormonmåling (hCG): hCG-niveauer måles gentagne gange for at vurdere, om de stiger som ved en normal graviditet eller falder/erminere uregelmæssigt.
  • Transvaginal ultralyd: den vigtigste billedundersøgelse til at se, om der er en graviditet i livmoderen eller tegn på ektopisk graviditet i æggelederen.
  • Ved tvivl kan man bruge laparoskopi (kikkhulsundersøgelse), både til diagnosticering og eventuel behandling.

Behandlingsmuligheder

Behandlingen afhænger af graviditetens størrelse, placering, hCG-niveauer, symptomer og patientens ønske om fertilitet. Mulighederne omfatter:

  • Observation (forventningsfuld behandling): Hvis tilstanden er stabil, smerterne milde, og hCG falder eller er meget lave, kan lægen vælge tæt opfølgning med gentagne blodprøver og ultralyd.
  • Medicinsk behandling: Methotrexat gives i udvalgte tilfælde for at stoppe væksten af vævet. Dette kræver nøje udvælgelse og opfølgning, da det ikke er egnet ved meget høje hCG-værdier, ved store væskesamlinger eller ved mistanke om bristning.
  • Kirurgisk behandling: Ved stærke smerter, mistanke om bristet æggeleder eller hvis medicinsk behandling ikke er mulig, foretages operation. Dette kan være laparoskopi med fjernelse af graviditeten (salpingostomi eller salpingektomi). Valget afhænger af skadens omfang og ønske om bevarelse af æggelederen.

Efter behandling følges ofte hCG-niveauer, indtil de er nul, for at sikre, at alt ektopisk væv er fjernet eller stoppet.

Komplikationer og prognose

Den største akutkomplikation er bristning af æggelederen med kraftig indre blødning, hvilket er livstruende uden hurtig behandling. Langsigtet kan ektopiske graviditeter påvirke fertiliteten, især hvis en eller begge æggeledere er beskadiget eller fjernet. Mange kvinder får dog senere normale graviditeter, men risikoen for gentagelse er øget efter én ektopisk graviditet.

Opfølgning og fremtidige graviditeter

Efter en ektopisk graviditet anbefales tidlig ultralyd ved næste graviditet for hurtigt at bekræfte, at graviditeten sidder rigtigt i livmoderen. Samtale med egen læge eller fertilitetsrådgiver kan være hjælpsom, hvis der er bekymring for nedsat frugtbarhed eller ønske om fertilitetsbehandling.

Forebyggelse

  • Forebyg og behandl seksuelt overførte infektioner (fx klamydia), da disse kan beskadige æggelederne.
  • Undgå rygning, da rygning øger risikoen for ektopisk graviditet.
  • Søg tidlig graviditetskontrol, især ved tidligere ektopisk graviditet eller kendte risikofaktorer.

Hvornår skal du søge akut hjælp

Søg straks lægehjælp eller ring 112, hvis du oplever pludselige, stærke mavesmerter, svimmelhed, besvimelse, kraftig vaginal blødning eller tegn på chok. Disse kan være tegn på bristet æggeleder med indre blødning og kræver øjeblikkelig behandling.