Ektopisk graviditet — graviditet uden for livmoderen: symptomer & behandling
Ektopisk graviditet: symptomer, årsager og behandling — genkend tidlige tegn, forstå risikoen og få vejledning om hurtig behandling ved graviditet uden for livmoderen.
En graviditet uden for livmoderen er en graviditet, når et embryon implanterer sig selv (sætter sig fast et sted) uden for livmoderen. Ved en normal graviditet implanterer (sætter sig fast) embryoet i livmodervæggen. Livmoderen er det eneste sted i kroppen, hvor et embryon kan vokse til et foster.
De fleste graviditeter uden for livmoderen opstår i en æggeleder (en af de to rør, der forbinder æggestokkene og livmoderen). Af denne grund kaldes graviditeter uden for livmoderen ofte for tubusgraviditeter. I sjældne tilfælde kan graviditeter uden for livmoderen opstå i en æggestok eller i livmoderhalsen.
Ektopiske graviditeter kan ikke blive til normale graviditeter og vil ikke resultere i et barn. De kan også forårsage alvorlige helbredsproblemer for moderen.
Hvor ofte og hvem rammes
Ektopiske graviditeter forekommer hos omkring 1–2 % af alle graviditeter. Risikoen er højere hos kvinder med tidligere betændelsestilstande i bækkenet (fx efter infektioner), tidligere operationer i æggelederen, eller tidligere ektopisk graviditet. Andre risikofaktorer omfatter rygning, assisteret befrugtning (ART), brug af intrauterin prævention (IUD) hvis graviditet alligevel opstår, og nogle anatomiske ændringer i æggelederne.
Symptomer
Tegn på en graviditet uden for livmoderen kan variere, men almindelige symptomer er:
- Smerter i den ene side af underlivet eller bækkenet (ofte konstante eller tiltagende)
- Uregelmæssig vaginal blødning eller pletblødning
- Fraværende eller forsinket menstruation
- Kvalme og svimmelhed
I tilfælde af indre blødning fra en bristet æggeleder kan der opstå pludselige, stærke smerter, svimmelhed, besvimelse eller tegn på chok. Nogle oplever også skuldersmerter, som kan skyldes blod i bughulen, der irriterer diafragma.
Hvordan stilles diagnosen
Diagnosen stilles typisk med en kombination af:
- Blodprøver for hormonmåling (hCG): hCG-niveauer måles gentagne gange for at vurdere, om de stiger som ved en normal graviditet eller falder/erminere uregelmæssigt.
- Transvaginal ultralyd: den vigtigste billedundersøgelse til at se, om der er en graviditet i livmoderen eller tegn på ektopisk graviditet i æggelederen.
- Ved tvivl kan man bruge laparoskopi (kikkhulsundersøgelse), både til diagnosticering og eventuel behandling.
Behandlingsmuligheder
Behandlingen afhænger af graviditetens størrelse, placering, hCG-niveauer, symptomer og patientens ønske om fertilitet. Mulighederne omfatter:
- Observation (forventningsfuld behandling): Hvis tilstanden er stabil, smerterne milde, og hCG falder eller er meget lave, kan lægen vælge tæt opfølgning med gentagne blodprøver og ultralyd.
- Medicinsk behandling: Methotrexat gives i udvalgte tilfælde for at stoppe væksten af vævet. Dette kræver nøje udvælgelse og opfølgning, da det ikke er egnet ved meget høje hCG-værdier, ved store væskesamlinger eller ved mistanke om bristning.
- Kirurgisk behandling: Ved stærke smerter, mistanke om bristet æggeleder eller hvis medicinsk behandling ikke er mulig, foretages operation. Dette kan være laparoskopi med fjernelse af graviditeten (salpingostomi eller salpingektomi). Valget afhænger af skadens omfang og ønske om bevarelse af æggelederen.
Efter behandling følges ofte hCG-niveauer, indtil de er nul, for at sikre, at alt ektopisk væv er fjernet eller stoppet.
Komplikationer og prognose
Den største akutkomplikation er bristning af æggelederen med kraftig indre blødning, hvilket er livstruende uden hurtig behandling. Langsigtet kan ektopiske graviditeter påvirke fertiliteten, især hvis en eller begge æggeledere er beskadiget eller fjernet. Mange kvinder får dog senere normale graviditeter, men risikoen for gentagelse er øget efter én ektopisk graviditet.
Opfølgning og fremtidige graviditeter
Efter en ektopisk graviditet anbefales tidlig ultralyd ved næste graviditet for hurtigt at bekræfte, at graviditeten sidder rigtigt i livmoderen. Samtale med egen læge eller fertilitetsrådgiver kan være hjælpsom, hvis der er bekymring for nedsat frugtbarhed eller ønske om fertilitetsbehandling.
Forebyggelse
- Forebyg og behandl seksuelt overførte infektioner (fx klamydia), da disse kan beskadige æggelederne.
- Undgå rygning, da rygning øger risikoen for ektopisk graviditet.
- Søg tidlig graviditetskontrol, især ved tidligere ektopisk graviditet eller kendte risikofaktorer.
Hvornår skal du søge akut hjælp
Søg straks lægehjælp eller ring 112, hvis du oplever pludselige, stærke mavesmerter, svimmelhed, besvimelse, kraftig vaginal blødning eller tegn på chok. Disse kan være tegn på bristet æggeleder med indre blødning og kræver øjeblikkelig behandling.
Et diagram af en graviditet uden for livmoderen, hvor fosteret sidder fast i æggelederen.
Risikofaktorer
Risikofaktorer (ting, der gør det mere sandsynligt, at en kvinde får en graviditet uden for livmoderen) omfatter:
- At have haft en graviditet uden for livmoderen før
- Underlivsbetændelse (PID)
- Skader på æggelederne forårsaget af kirurgi
- Æggeledere, der ikke har en normal form
- At blive gravid efter at have fået foretaget en tuballigation eller mens en spiral er på plads.
Symptomer
I begyndelsen kan der ikke være nogen symptomer. En kvinde ved måske ikke engang, at hun er gravid på dette tidspunkt. Nogle gange kan hun have smerter i bækkenet eller blødning fra skeden.
Men når embryoet er vokset i ca. 6-8 uger, bliver det stort nok til at få æggelederen til at briste (bryde op). Dette er en medicinsk nødsituation og kan være livsfarligt for en kvinde.
Når æggelederen er bristet, vil den begynde at bløde i maven. Symptomerne vil omfatte:
- Smerter, der starter meget hurtigt og er meget skarpe. Smerten vil være lige over skambenet, men i begyndelsen kun i den ene side.
- Efter et stykke tid vil smerten sprede sig til resten af maven. Når æggelederen bløder, irriterer blodet resten af maven og forårsager smerter.
- Til sidst kan kvinden miste så meget blod ved at bløde ind i maven, at hun kan besvime, gå i chok eller dø.
Diagnose og behandling
En læge kan foretage en undersøgelse af bækkenet for at teste for følsomhed og smerte, for at finde ud af, om en kvinde har en graviditet uden for livmoderen. Der findes også blodprøver for graviditetshormonet hCG. I en normal graviditet fordobles hCG-niveauet hver dag. Lave niveauer er tegn på et problem, som f.eks. en graviditet uden for livmoderen. En ultralyd kan også bruges til at se, om embryoet er implanteret i livmoderen eller ej.
Der er to hovedmetoder til behandling af en graviditet uden for livmoderen, hvis den diagnosticeres, før æggelederen brister. Den første er med medicinen methotrexat. Hvis det gives tidligt nok, kan det forårsage en abort og afslutte graviditeten. Den anden er med en operation kaldet en laparoskopi (en operation, der udføres med en laser). Kirurgen laver et lille snit i maven og fjerner embryoet. En laparoskopi foretages efter de første par uger af graviditeten.
Når æggelederen brister, er det nødvendigt med en akut operation for at reparere den ødelagte æggeleder og fjerne blodet inde i maven. Det kan også være nødvendigt at behandle patienten for blodtab.
Resultater
En graviditet uden for livmoderen kan ikke blive til et barn. Men den kan have konsekvenser for fremtidige graviditeter og fertilitet. Fordi embryoet ved en graviditet uden for livmoderen normalt vokser i en æggeleder, kan æggelederen blive beskadiget. Det gør det mere sandsynligt, at et andet embryon kan sætte sig fast der. Sandsynligheden for endnu en graviditet uden for livmoderen afhænger af omfanget af skaderne på æggelederen og rørenes sundhed. Selv efter en graviditet uden for livmoderen er det dog fuldt ud muligt at få en normal graviditet.
Spørgsmål og svar
Q: Hvad er en graviditet uden for livmoderen?
A: En graviditet uden for livmoderen er, når et embryo implanterer sig selv (sætter sig fast et sted) uden for livmoderen.
Q: Hvor implanterer embryoet sig normalt i en normal graviditet?
A: I en normal graviditet implanterer (klæber) embryoet sig selv ind i livmodervæggen.
Q: Hvorfor kaldes de fleste graviditeter uden for livmoderen for tubagraviditeter?
A: De fleste ektopiske graviditeter sker i en æggeleder, som er et af de to rør, der forbinder æggestokkene og livmoderen.
Q: Kan graviditeter uden for livmoderen blive til normale graviditeter og resultere i et barn?
A: Nej, ektopiske graviditeter kan ikke blive til normale graviditeter og vil ikke resultere i et barn.
Q: Hvilke helbredsproblemer kan graviditet uden for livmoderen medføre for moderen?
A: Graviditet uden for livmoderen kan forårsage alvorlige helbredsproblemer for moderen.
Q: Hvor kan graviditet uden for livmoderen ellers ske ud over i æggelederen?
A: I sjældne tilfælde kan graviditet uden for livmoderen ske i en æggestok eller i livmoderhalsen.
Q: Hvad er livmoderen, og hvorfor er den vigtig i graviditeten?
A: Livmoderen er det eneste sted i kroppen, hvor et embryo kan vokse sig til et foster. Den er vigtig i graviditeten, fordi den skaber et miljø for det udviklende embryo og hjælper med at nære og beskytte det.
Søge