Forblødning | at miste nok blod til at forårsage døden

Definition

Læger definerer udblødning på denne måde:

• Patienten har mistet over 40 % af sit blod (2 til 2,4 liter hos en gennemsnitlig voksen)
• Patienten mister stadig blod
• Blødningen er så slem, at patienten vil dø, hvis den ikke stoppes hurtigt, hvis den ikke stoppes.

 

Typer af blødning

Blødning kan være udvendig eller indvendig.

"Ekstern" betyder "uden for kroppen". Ekstern blødning er synlig - den kan ses uden for kroppen. En person, der f.eks. skærer sig i hånden og har blod på hånden, har en ekstern blødning.

"Indre" betyder "inde i kroppen". Indre blødninger kan ikke ses, fordi de er inde i kroppen. En person, der bløder ind i hjernen på grund af et slagtilfælde, har f.eks. en indre blødning.

Nogle gange kan blødningen være både indvendig og udvendig. En person kan forbløde på grund af indre blødning, ydre blødning eller begge dele.

 
Et eksempel på en ekstern blødning: blødningen kan ses uden for kroppen  

Årsager

Forblødning skyldes normalt, at større blodkar bliver skadet eller brister. Mindre blodkar bløder mindre og bløder langsommere, så det er sværere at forbløde, hvis de bliver skadet.

Skader

Forblødning kan være forårsaget af traumer (skader). Ud af alle mennesker, der dør af skader, dør 30-40 % af udblødning. Op til halvdelen af disse personer (33-56 %) dør, inden de når frem til hospitalet.

Penetrerende traumer (en skade, hvor noget bryder huden) er en af de hyppigste årsager til blødning. Dette gælder især for skudsår på steder som hjertet, brystet eller hovedet, som alle har store blodkar.

Andre skader, der kan forårsage forblødning, omfatter:

• Skader, der skærer i større arterier som aorta, halspulsåren (i halsen) eller lårarterien (i lysken og benene)
• Ulykker med motorkøretøjer
• Amputation af en arm eller et ben

En person kan forbløde på grund af indre blødninger, hvis:

• De bløder i brystet eller maven (f.eks. på grund af stumpe traumer)
• De brækker deres bækken
• De brækker begge deres lårben (femur)

Forblødning er en af de mest almindelige dødsårsager for soldater i krig. Det skyldes normalt skudsår, biluheld eller eksplosioner.

Medicinske problemer

Nogle medicinske problemer kan få en person til at forbløde ved indre blødninger. Disse problemer omfatter:

• En aneurisme i aorta, der går i stykker. Dette kan medføre, at en person forbløder på få minutter.
• Sepsis, som kan få infektionen til at æde blodkarrenes vægge op. Til sidst går væggene i stykker, og blodkarrene begynder at bløde.
• Blødning efter fødslen. I hele verden dør en kvinde hvert andet minut af en blødning efter en fødsel. De fleste af disse dødsfald sker i udviklingslandene.
• Blødning fra milten, leveren eller tarmene
• Et meget slemt mavesår
• En tumor, der æder sig ind i et større blodkar, som f.eks. en tumor i halsen, der æder sig ind i halspulsåren og får den til at begynde at bløde

 
Skader, der skader større arterier, som f.eks. lårpulsåre (i rødt), kan forårsage blødning.  


Forblødning efter fødslen er mest almindelig i de lande, der er farvet sort og rødt på dette kort. Den er mindst almindelig i lande med blå og lilla farve.  

Virkninger

Hvis en person mister blod meget hurtigt (f.eks. på grund af et brækket aortaaneurisme), vil vedkommende kun være ved bevidsthed i 20 sekunder til et par minutter. Hvis blodtabet er langsommere, og personen ikke får lægehjælp, kan vedkommende være ved bevidsthed i et par timer. De vil dog blive mere og mere forvirrede og trætte, efterhånden som de mister mere blod. Til sidst vil personen gå i koma, fordi der ikke er nok blod tilbage i kroppen til at føre ilt til hjernen. Til sidst vil deres hjerte stoppe, og de vil dø.

Forblødning er et syndrom

Læger kalder udblødning for et syndrom (en gruppe af symptomer), fordi det forårsager så mange problemer i kroppen.

Hypotermi

Blod hjælper os med at holde os varme. Derfor medfører hypotermi, hvis vi mister meget blod, at vi bliver underafkølet.

Koagulopati

Koagulopati betyder, at blodet ikke længere størkner normalt. Når en person mister blod, mister han/hun også de blodplader og de blodproteinstoffer, som blodet indeholdt. Disse blodplader og proteiner får blodet til at størkne. Hvis en person mister for meget blod, har vedkommende ikke nok blodplader eller proteiner tilbage til at få blodet til at størkne.

Acidose

Acidose betyder, at kroppen danner for meget syre. Normalt producerer kroppen energi af ilt i blodet og glukose (sukker); dette kaldes aerob respiration. Hvis en person mister meget blod, vil der ikke være nok ilt i det blod, der er tilbage, til at lave energi på denne måde. Kroppen skifter til anaerob respiration og laver energi ud fra glukose uden at have brug for ilt. Dette skaber imidlertid mange sure affaldsprodukter (kemikalier, som kroppen ikke har brug for, og som er tilbage efter at kroppen har foretaget kemiske reaktioner). Til sidst kan disse affaldsprodukter ophobes så meget, at de forgifter kroppen. Dette kaldes acidose.

Arytmi

Når hjertet ikke får nok blod, kan det begynde at slå på en måde, der ikke er normal. Når dette sker på grund af udblødning, betyder det normalt, at patienten er tæt på at dø.

Stød

Hvis en person mister tilstrækkeligt med blod, får han eller hun et chok. Det betyder, at kroppens vigtigste organer ikke får det blod, den ilt og de næringsstoffer, de har brug for for at overleve. Det betyder også, at kroppen ikke er i stand til at slippe af med affaldsprodukter, som f.eks. syrer. Hvis chok bliver slemt nok, vil det slå personen ihjel.

 
Figur A viser en normal aorta. Figur B og C viser aneurismer i dele af aorta. Når et aneurisme brister (som en sprunget ballon), kan en person forbløde på få minutter.  

Behandling

Førstehjælp

Førstehjælp er et vigtigt første skridt i behandlingen af forblødning. De ting, som almindelige mennesker kan gøre for at hjælpe, omfatter:

• Ring straks til 9-1-1 eller et andet lokalt alarmnummer
• Forsøger at stoppe blødningen ved at:
• Trykker mod det sted, der bløder
• Hvis personen bløder fra en arm eller et ben, skal du løfte armen eller benet over personens hjertehøjde
• Lav en tourniquet og pak den stramt ind over det sted, hvor personen bløder
• Læg personen ned og løft benene, hvis det er muligt
• Hvis personen hoster eller kaster blod op, skal du vende vedkommende på siden, så han/hun ikke bliver kvalt
• Holde personen varm
• Forsøg på at hjælpe personen med at bevare roen

Hvis det er muligt, bør en person, der yder førstehjælp, bære handsker, hver gang han/hun rører ved en anden persons blod. Den syge eller tilskadekomne kan have en infektion, der kan spredes via blod, f.eks. HIV eller hepatitis. Ved at bære handsker beskytter du den person, der yder førstehjælp, mod at få disse infektioner.

Førstehjælp reddede mange liv under bombeattentaterne under Boston Marathon, hvor almindelige mennesker brugte bælter til at lægge en åreforbinding eller brugte deres egne hænder til at trykke på blødende sår. De tre personer, der døde i bombeattentaterne, døde med det samme. Der var mange andre mennesker, som blev så hårdt såret, at de kunne være forblødt. For eksempel blev nogle menneskers ben sprængt af af bomberne. Men på grund af almindelige menneskers hjælp til at yde førstehjælp (og på grund af de akutte lægetjenester) overlevede alle, der ikke døde med det samme.

Akutte medicinske behandlinger

Akut medicinsk behandling af forblødning omfatter:

• Undersøgelser, som f.eks. ultralyd eller CT-scanninger, for at finde årsagen til blødningen, hvis den er intern
• Kirurgi for at afhjælpe årsagen til blødningen
• Behandlinger til opvarmning af kroppen
• Blodtransfusioner
• Giv væske, f.eks. saltvand, gennem en nål i en blodåre for at øge mængden af væske i personens krop
• Giv medicin for at mindske acidose

 
Blodtransfusioner er en vigtig behandling af udblødning  


Førstehjælp reddede mange mennesker fra at forbløde efter bombeattentaterne under Boston Marathon. Dette billede viser folk, der yder førstehjælp for at standse blødninger.  

Risikofaktorer

Risikofaktorer for udblødning

Der er nogle risikofaktorer, som gør en person mere tilbøjelig til at forbløde. Et par eksempler er:

• At være på antikoagulanter (blodfortyndende medicin). Disse kan få selv et lille sår til at bløde faretruende.
• At have en blodkoagulationsforstyrrelse, som f.eks. hæmofili
• Alkoholisme. Hvis man drikker for meget alkohol, kan det skade leveren. Hvis leveren er beskadiget, kan den ikke danne proteiner til blodpropper (f.eks. fibrinogen) så godt som en sund lever gør. Det gør, at alkoholikere er mere tilbøjelige til at bløde farligt, hvis de kommer til skade. Leverskader kan også føre til et problem kaldet spiserørsvaricer, som kan få en person til at forbløde ved at kaste blod op.
• Avanceret kræft. Af alle, der har kræft i fremskreden tilstand og ikke bliver behandlet for deres kræft, har op til en ud af 10 personer farlige blødninger.

Risikofaktorer for død som følge af udblødning

Når en person forbløder, er der større sandsynlighed for, at vedkommende dør, hvis:

• De bliver ikke opereret hurtigt nok
• De har hypotermi med en temperatur på under 34° C (93,2° F)
• Deres blod er mere surt på grund af acidose
• De skulle have mere end 4 liter blod eller mere end 10 liter væske for at erstatte det blod, de mistede.
• De mistede mere end 15 ml blod i minuttet (hvis de mistede blod så hurtigt, ville personen forbløde på mindre end 30-40 minutter)
• De har et lavere antal blodplader, når de først kommer på hospitalet
• De er ældre

 

Relaterede sider

• Blod
• Blødende
• Arteriel blødning (en af de farligste blødninger)
• Blodkoagulation (også kaldet "koagulation")
• Blodkar
• Traumer med stump vold
• Aneurisme
• Blodplader
• Fibrinogen (et blodprotein fremstillet i leveren)