Mycobacterium (mykobakterier): arter, tuberkulose, spedalskhed & NTM

Mycobacterium (mykobakterier): Lær om arter, tuberkulose, spedalskhed og NTM — symptomer, smitteveje, diagnostik og behandling. Få en klar og opdateret oversigt her.

Mycobacterium er en bakterieslægt med omkring 190 arter, som omfatter patogener, der er kendt for at forårsage alvorlige sygdomme hos pattedyr, herunder tuberkulose (Mycobacterium tuberculosis) og spedalskhed (Mycobacterium leprae). Mycobakterier er immobile og er stavformede. De findes for det meste i vand, jord og støv.

Koloniens farve varierer fra hvid til orange til pink (Iivanainen, 1999). De fleste mykobakterier har brug for ilt for at overleve (aerobe organismer), selv om nogle arter kræver meget små mængder ilt, mindre end hvad der er til stede i luften, kaldes (mikroaerofile bakterier) (Falkinham, 1996).

Grupper og vigtige arter

Mykobakterier kan inddeles i tre hovedgrupper:

• 1. Mycobacterium tuberculosis-komplekset - sygdomsfremkaldende patogen for tuberkulose
• 2. Ikke-tuberkulose mykobakterier (NTM) — miljøorganismer, som kan give opportunistiske infektioner
• 3. Mycobacterium leprae - sygdomsfremkaldende patogen for spedalskhed

Forekomst og latent infektion

Mykobakterier kan kolonisere deres værter, uden at værterne viser nogen skadelige tegn. Mange mennesker rundt om i verden har infektioner med M. tuberculosis uden at vise tegn på det — dette kaldes latent tuberkulinfektion. Latente infektioner kan ved nedsat immunforsvar reaktivere og udvikle aktiv sygdom.

Biologi, cellevæg og vækst

Mykobakterielle infektioner er vanskelige at behandle. Organismerne er hårdføre på grund af deres cellevæg. Desuden er de naturligt resistente over for en række antibiotika, der forstyrrer opbygningen af cellevæggen, f.eks. penicillin. Med deres unikke cellevæg kan de overleve langvarig eksponering for syrer, baser, detergenter, oxidative udbrud, lysis af komplement og mange antibiotika.

Mycobacterium tuberculosis kan opholde sig i forskellige miljøer. De vokser imidlertid så langsomt, at deres duplikationstid er over 18 timer. Overraskende nok har mycobacterium leprae den længste fordoblingstid af alle bakterier. Til sammenligning tager bakterien E. coli kun så kort tid som 20 minutter at fordoble sig.

Mykobakterier har en ydre membran og indeholder ikke noget lag, der ligger uden for bakterierne (kapsler). Det særlige kendetegn ved alle Mycobacterium-arter er, at de har en tykkere cellevæg end mange andre bakterier, hvilket er for at opretholde plasmamembranens form. Cellevæggen er voksagtig og rig på bestemte typer fedtstoffer (lipider), kaldet mykolsyrer eller mykolater. Denne særlige sammensætning gør dem sværere at farve med almindelige bakteriefarvninger (Krystalviolet), hvorfor man bruger specielle farvemetoder som syrefaste farvninger.

Sygdomme forårsaget af mykobakterier

Mykobakterieinfektioner er komplekse sygdomme og er mere almindelige hos personer med svækket immunforsvar, f.eks. personer, der er under behandling for kræft eller HIV-positive. En tredjedel af jordens befolkning er i øjeblikket smittet med M. tuberculosis-bakterien. Kun cirka 25 % vil dog udvikle sygdom gennem hele livet. Mykobakterier kan forårsage:

• Tuberkulose (oftest lungerne, men kan være dissemineret)
• Lungeinfektioner og bronkiektasier forårsaget af ikke-tuberkuløse mykobakterier (NTM)
• Hud- og bløddelsinfektioner, f.eks. Buruli-sår
• Spedalskhed forårsaget af M. leprae

Ikke-tuberkuløse mykobakterier (NTM)

NTM er miljøbakterier, der ofte findes i vand og jord. De kan forårsage sygdom hos personer med lungesygdomme (fx cystisk fibrose eller kronisk obstruktiv lungesygdom) eller hos immunsvækkede. NTM-infektioner kan være kroniske og vanskelige at udrydde, ofte kræver de længerevarende kombinationsbehandling med flere antibiotika.

Diagnose og laboratoriemetoder

Diagnosen stilles ved kombination af klinisk vurdering, billeddiagnostik (fx røntgen/CT af thorax) og mikrobiologiske tests. Mykobakterier kan påvises ved syrefast farvning (Ziehl–Neelsen), dyrkning på specialmedier og nukleinsyrebaserede tests (PCR). Dyrkning kan tage uger til måneder pga. langsom vækst, hvilket gør hurtig diagnostik udfordrende.

Behandling og antibiotikaresistens

De fleste mykobakterier er modtagelige for antibiotikaene clarithromycin og rifamycin, men der er opstået antibiotikaresistente stammer. Tuberkulose behandles normalt med en kombination af flere lægemidler i mindst 6 måneder for at forhindre resistens. Der findes alvorligere former som multidrug-resistant TB (MDR-TB) og extensively drug-resistant TB (XDR-TB), som kræver længere og mere toksisk behandling. Behandling af NTM afhænger af arten og kan kræve lange antibiotikakure (ofte 12 måneder eller mere efter negativ kultur).

Vigtige behandlingsprincipper: kombinationsbehandling, adherence (at patienten fuldfører behandlingsforløbet) og resistensbestemmelse før eller under behandlingen.

Forebyggelse og folkesundhed

Forebyggelse af tuberkulose omfatter tidlig identificering og behandling af smittede personer, smitteopsporing og vaccination med BCG i høj-risikoområder. God hygiejne, sikring af rent drikkevand og kontrol med hospitalssmittespredning er vigtige for at reducere NTM-infektioner.

Navn og udseende

Det græske præfiks myco betyder "svamp". Når de dyrkes på overfladen af væsker, ligner mykobakteriernes vækst den af skimmelsvampe, som er en slags svampe. Kolonier kan variere i farve og tekstur, og nogle arter danner pigment både i lyset og i mørke.

Praktiske bemærkninger

• Mykobakterier er sværere at dræbe end mange andre bakterier pga. deres voksagtige cellevæg og evne til at overleve i miljøet.
• Infektioner kan være både lokale og systemiske, og speciallægehenvisning (infektion eller pulmonolog) er ofte nødvendig.
• Forebyggelse af resistens kræver korrekt brug af antibiotika, hurtig diagnose og overvågning af behandlingsresultater.

Hvis du vil vide mere om bestemte arter, diagnostiske metoder eller behandlingsprotokoller, er det vigtigt at konsultere opdaterede kliniske retningslinjer eller en infektionsmedicinsk specialist.

Spørgsmål og svar

Spørgsmål: Hvad er mykobakterie?

Sp: Hvilken form har mykobakterier?

Sp: Hvor kan mykobakterier findes?

Sp: Hvor mange grupper er der af mykobakterier?

Spørgsmål: Kan folk have infektioner fra M. tuberculosis uden at vise tegn på det?

Spørgsmål: Hvad gør det vanskeligt at behandle mykobakterieinfektioner?

Spørgsmål: Hvor hurtigt fordobler de fleste mycobercterier deres antal?

Søg efter bogstav