Pludselig spædbarnsdød (SIDS): definition, årsager og risikofaktorer
Pludselig spædbarnsdød (SIDS): Få klar viden om definition, mulige årsager, risikofaktorer og forebyggende råd til tryg søvn for spædbørn.
Pludselig spædbarnsdød (SIDS) er pludselig og uventet død af et menneskebarn, som er uforklarlig selv efter obduktion og undersøgelse. SIDS kaldes undertiden for vuggedød eller vuggedød.
Navnet anvendes kun i tilfælde, hvor barnet er under et år gammelt. SIDS-dødsfald sker pr. definition i en alder under et år. De fleste sker, når spædbarnet er 2 til 4 måneder gammelt. Dette er en kritisk periode, fordi spædbarnets evne til at vågne fra søvnen endnu ikke er moden. SIDS er defineret som et syndrom.
Spædbørn har den største risiko for at blive ramt af SIDS under deres søvn. Mandlige spædbørn dør oftere end kvindelige spædbørn; ca. 60 % af tilfældene er mandlige spædbørn. Spædbørn dør også oftere i vintermånederne.
Årsagen til SIDS er ukendt, men der er forskellige teorier:
- Problemer med blodgennemstrømningen til hjernen
- Problemer med niveauet af serotonin
- Virkninger af bakterien Clostridium botulinum (som forårsager botulisme)
- Giftige gasser
- Vaccinationer øger ikke risikoen for SIDS og kan endda mindske risikoen en smule.
Barnemord og tilfælde af børnemishandling kan blive fejldiagnosticeret som SIDS på grund af manglende beviser, og plejere af spædbørn med SIDS bliver undertiden fejlagtigt anklaget. Uheldige kvælningsulykker bliver også nogle gange fejldiagnosticeret som SIDS og omvendt. Sorgstøtte til familier, der er ramt af SIDS, er særlig vigtig. Spædbarnets død sker typisk pludseligt, uden vidner og kræver en undersøgelse.
Et bredere begreb, "pludselig og uventet spædbarnsdød" (SUID), bruges til at beskrive alle sådanne dødsfald, uanset årsag. Tilfælde af SUID, som fortsat er uforklarlige efter en fuldstændig obduktion og gennemgang af dødsomstændighederne og den kliniske historie, klassificeres som SIDS. SIDS er således en af årsagerne til SUID og tegner sig for 80 % af disse dødsfald.
Patofysiologi og mulige årsager
Selvom den præcise årsag til SIDS stadig er ukendt, peger moderne forskning på en kombination af sårbarhed hos barnet, en kritisk udviklingsperiode og udløsende eksterne faktorer (den såkaldte "triple risk model"). Mulige biologiske mekanismer omfatter:
- Forstyrrelser i hjernestammen der kontrollerer åndedræt, kredsløb og arousal fra søvn.
- Forandringer i serotoninniveauer i hjernestammen, som kan påvirke vejrtrækningsregulation og opvågning.
- Genetiske og metaboliske faktorer hos enkelte børn, som kan gøre dem mere følsomme over for hypoksi eller rytmeforstyrrelser.
- Infektioner eller toksiner, der hos et sårbart barn kan udløse respirationssvigt.
Risikofaktorer
Nogle forhold øger risikoen for SIDS, især i kombination:
- Ligge på maven eller siden under søvn (rygposition er sikrest).
- Delt seng (bedsharing) især hvis mor ryger, har indtaget alkohol eller stoffer, eller barnet er for lille.
- Blød madras, bløde puder, dyner, bamser og løst sengetøj, som kan føre til kvælning eller overophedning.
- Rygning i graviditeten eller passiv rygning efter fødslen.
- Overophedning eller for varm påklædning under søvn.
- For tidlig fødsel og lav fødselsvægt.
- Familiehistorie med SIDS (moderat øget risiko for søskende, men absolut risiko forbliver lav).
Forebyggelse — sikre sovevaner
Der findes velunderbyggede anbefalinger, som markant har reduceret antallet af SIDS-tilfælde verden over. Vigtige forebyggende foranstaltninger:
- Læg spædbarnet til at sove på ryggen hver gang, til både dag- og nattesøvn.
- Brug en fast madras i en passende vugge, krybbe eller enhed beregnet til spædbørn. Undgå bløde underlag.
- Del værelset — ikke sengen: Det anbefales at barnet sover i samme rum som forældrene i de første 6–12 måneder, men på egen soveflade.
- Hold sengen fri for løst sengetøj, puder, dyner og bamser.
- Undgå rygning under graviditet og i hjemmet eller i nærheden af barnet.
- Amning anbefales — amning er forbundet med reduceret risiko for SIDS.
- Brug af sut (pacifier) ved søvn kan nedsætte risikoen for SIDS for nogle spædbørn.
- Undgå overophedning — klæd barnet passende og kontroller stuetemperaturen.
- Immunisering — vaccinationer øger ikke risikoen for SIDS og synes at være beskyttende.
- Undgå alkohol og stoffer hos omsorgspersoner, især hvis de sover sammen med barnet.
Undersøgelse og diagnose
En SIDS-diagnose stilles kun efter en grundig obduktion, gennemgang af dødsstedet og den kliniske historie, hvor andre årsager ikke kan bevises. Typiske undersøgelser inkluderer:
- Autopsi med komplet patologisk undersøgelse.
- Analyse af dødsstedet og interview med de nærmeste forældre/plejere.
- Toxikologiske, mikrobiologiske og i visse tilfælde genetiske eller metaboliske undersøgelser.
Håndtering og støtte til familien
Et barns pludselige død er et dybttraumatiserende tab. Sundhedspersonale bør tilbyde:
- Øjeblikkelig, følsom kommunikation og klare oplysninger om de næste skridt (obduktion, undersøgelser, juridiske procedurer).
- Sorgstøtte og henvisning til professionelle, støttegrupper og relevante organisationer med erfaring i SIDS-betalende familier.
- Information om risikoreduktion for eventuelle kommende søskende.
- Undervisning i genoplivning (CPR) til forældre og omsorgspersoner som forebyggende foranstaltning i tilfælde af nødsituationer.
Forekomst og prognose
SIDS er heldigvis sjældent. Forekomsten er faldet markant efter oplysningskampagner om sikre sovevaner (fx "Back to Sleep"). De fleste tilfælde forekommer i de første 6 måneder af livet, særlig mellem 2 og 4 måneder. Selv om risikoen for ældre søskende kan være let øget efter et SIDS-tilfælde i familien, er den absolutte risiko forbliver lav.
Hvad gør man, hvis et spædbarn er uroligt eller ukontaktbart?
Hvis et spædbarn ikke reagerer eller ikke trækker vejret normalt, ring straks efter akut hjælp (alarmnummeret) og påbegynd hjertelungeredning (CPR) hvis du er trænet. Hurtig handling kan være livreddende ved mange årsager til bevidstløshed eller respirationsstop.
Samlet set er SIDS et komplekst, multifaktorielt fænomen. Mange tilfælde kan forebygges ved opmærksomhed på sikre sovevaner, undgåelse af rygning og ved at følge anbefalinger fra sundhedsmyndigheder. Sorgstøtte og grundige undersøgelser af dødsfald er vigtige elementer i både forebyggelse og behandling af familier berørt af denne tragedie.
Risikofaktorer
Ingen ved, hvad der forårsager SIDS. Der er dog nogle kendte risikofaktorer for SIDS.
Det er ikke alle spædbørn, der har en af disse risikofaktorer, der dør af SIDS. Risikofaktorerne gør det blot mere sandsynligt, at et barn får SIDS.
Tobaksrøg
SIDS forekommer oftere hos spædbørn af mødre, der ryger, mens de er gravide. Jo højere nikotinindholdet i spædbarnets blod er, desto større er risikoen for barnløshed. Nikotin forårsager vigtige ændringer i den måde, et foster udvikler sig på under graviditeten, hvilket er blevet sat i forbindelse med SIDS og aborter.
Sovende
Spædbørn, der lægges til at sove på maven eller på siden, har større risiko for at dø af SIDS. Risikoen er størst hos spædbørn på to til tre måneder. "Back to Sleep"-bevægelsen har opfordret forældre til at lægge deres spædbørn på ryggen for at forebygge SIDS.
Andre ting, der øger risikoen for SIDS, mens et spædbarn sover, omfatter:
- Et varmt eller koldt soveværelse
- At have mange tæpper i spædbarnets krybbe eller meget tøj på spædbarnet
- Bløde soveflader
- At have tøjdyr i vuggestuen
Nogle forskere mener, at disse ting kan gøre det svært for spædbørn at kontrollere deres kropstemperatur, hvilket gør dem ude af stand til at kontrollere deres vejrtrækning.
Spædbørn har større risiko for at dø af SIDS, hvis de deler seng med forældre eller ældre børn. Denne risiko er størst:
- Når spædbarnet er under tre måneder gammelt;
- Når madrassen er blød;
- Når en eller flere personer deler barnets seng, og
- Når personer i sengen bruger stoffer eller alkohol eller ryger.
American Academy of Pediatrics siger, at hvis forældre deler et værelse med et spædbarn uden at dele seng, kan de halvere deres spædbarns risiko for SIDS.
Amning
Spædbørn, der ammes, har mindre risiko for at dø af SIDS. Jo mere et spædbarn er blevet ammet, jo mindre sandsynlighed er der for, at det dør af SIDS.
Graviditet og spædbarnsfaktorer
Der er mindre sandsynlighed for, at SIDS forekommer hos spædbørn af ældre mødre. Spædbørn af teenagemødre har den højeste risiko.
Et spædbarn har også en højere risiko for SIDS, hvis:
- Deres mor fik ikke god fødselsforberedelse, mens hun var gravid
- Barnet vejer mindre end normalt, når det fødes (dette kaldes lav fødselsvægt)
- Barnet er født for tidligt (for tidligt). Der er fire gange større risiko for, at for tidligt fødte børn dør af SIDS.
- Spædbarnet har anæmi
Alder
SIDS forekommer kun i bestemte aldre. Risikoen for SIDS er størst hos spædbørn i alderen to til fire måneder. Når spædbarnet er et år gammelt, falder risikoen og er til sidst lig nul.
Genetik
Genetik påvirker risikoen for SIDS. Drengebørn har ca. 50 % højere risiko for SIDS end piger. Forskere mener, at dette kan skyldes en allel, der findes på X-kromosomet. De mener, at denne allel er med til at beskytte mod episoder, hvor hjernen ikke får nok ilt (forbigående cerebral anoxi). Der er større sandsynlighed for, at drengebørn mangler denne allel.
Forskere mener, at omkring 10-20 % af alle tilfælde af SIDS skyldes arvelige defekter i de ionkanaler, der hjælper hjertet med at presse blodet ud.
Andre
Risikoen for SIDS synes at være påvirket af ting som f.eks. hvor meget uddannelse et spædbarns mor har fået, race, etnicitet og fattigdom.
Vaccinationer øger ikke risikoen for SIDS. De fleste undersøgelser har vist, at vaccinationer halverer risikoen for, at et spædbarn dør af SIDS, hvis det bliver vaccineret.
SIDS kan være mere almindeligt hos babyer med Staphylococcus aureus- eller Escherichia coli-infektioner (E. coli), men forskerne er ikke sikre.
Forebyggelse af SIDS
Søvnpositionering
At lægge spædbørn til at sove på ryggen kan være med til at forebygge SIDS. Antallet af dødsfald som følge af SIDS er faldet i de lande, hvor dette er almindeligt. Hvis forældre deler værelse med deres spædbarn, men ikke deler seng, kan de også halvere deres barns risiko for SIDS.
Sengetøj
Forældre kan hjælpe med at forebygge SIDS ved ikke at bruge puder, meget bløde madrasser, udstoppede dyr eller bløde tæpper i deres spædbarns krybbe. Hvis spædbarnet klædes varmt på og holdes "nøgent" i sengen, mindsker det risikoen for SIDS.
Hvis et spædbarn har et tæppe i vuggestuen, skal det kun være dækket op til brystet, og armene skal være uden for tæppet. Dette gør det sværere for spædbarnet at flytte tæppet over hovedet, hvilket kan give vejrtrækningsproblemer.
På koldere steder, hvor spædbørn har brug for hjælp til at holde varmen, foreslår American Academy of Pediatrics, at man bruger en "sovepose". Det er ligesom en sovepose til en baby, men med huller til barnets arme og hoved. Posen lukkes omkring barnet med en lynlås. Dette hjælper med at holde barnet varmt uden at dække dets hoved. Soveposer er især nyttige for babyer med lav fødselsvægt, som har sværere ved at holde sig selv varme.
Vaccination
Mange undersøgelser har vist, at vacciner, der normalt gives til spædbørn, bidrager til at forebygge SIDS. En meget stor undersøgelse viste f.eks., at det hjælper på at forebygge SIDS at give spædbørn vacciner mod difteri, stivkrampe og kighoste.
Ifølge mange undersøgelser halveres risikoen for SIDS hos spædbørn, hvis de får normale vacciner til spædbørn.
Spørgsmål og svar
Spørgsmål: Hvad er SIDS?
A: Pludselig spædbarnsdød (SIDS) er et menneskeligt spædbarns pludselige og uventede død, som er uforklarlig, selv efter obduktion og undersøgelse. Det omtales undertiden som vuggedød eller vuggestuedød og gælder for tilfælde, hvor barnet er under et år gammelt.
Spørgsmål: Hvem er mest berørt af SIDS?
Svar: Mandlige spædbørn dør oftere end kvindelige spædbørn; ca. 60 % af tilfældene er mandlige spædbørn. Spædbørn dør også oftere i vintermånederne.
Spørgsmål: Hvad er årsagen til SIDS?
Svar: Den nøjagtige årsag til SIDS er ukendt, men der er forskellige teorier såsom problemer med blodgennemstrømningen til hjernen, problemer med serotoninniveauet, virkninger af bakterien Clostridium botulinum (som forårsager botulisme), giftige gasser osv.
Spørgsmål: Øger vaccination risikoen for SIDS?
Svar: Nej, vaccinationer øger ikke risikoen for SIDS og kan endda mindske den en smule.
Spørgsmål: Bliver plejere fejlagtigt anklaget i tilfælde af SIDS?
Svar: Ja, plejere af spædbørn med SIDS bliver undertiden fejlagtigt anklaget på grund af manglende beviser. Utilsigtede kvælningsulykker kan også blive fejldiagnosticeret som SIDS eller omvendt.
Spørgsmål: Er sorgstøtte vigtig for familier, der er ramt af SID'er?
A: Ja, sorgstøtte til familier, der er ramt af SID, er særlig vigtig, fordi disse dødsfald typisk sker pludseligt uden vidner og kræver en undersøgelse.
Spørgsmål: Hvordan hænger SUID sammen med SID'er?
A: Et bredere begreb "pludselig og uventet spædbarnsdød" (SUID) bruges til at beskrive alle sådanne dødsfald uanset årsag. 80 % af SUID-dødsfald klassificeres som forårsaget af SIPS.
Søge