CIWA/CIWA‑Ar: Skala og vejledning til vurdering af alkoholabstinens
CIWA/CIWA‑Ar: Guiden til vurdering af alkoholabstinens — forstå score, symptomer og behandlingstrin for sikker og effektiv aftrapning.
Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (ofte kaldet CIWA eller CIWA‑Ar (en opdateret version)) er en skala, der bruges til at måle alkoholabstinenssymptomer. Skalaen opregner ti almindelige symptomer på alkoholabstinenser. Baseret på hvor slemme en persons symptomer er, tildeles hvert af disse et nummer. Alle ti tal lægges sammen for at få en endelig score. Den højest mulige score er 67. Højere score er et tegn på mere alvorlig alkoholabstinenser:
- Scoringer på 15 eller mindre betyder normalt, at en person har en mild alkoholafvænning;
- Scorer på 16-20 betyder normalt moderat alkoholafvænning; og
- Scorer over 20 betyder normalt alvorlig alkoholafvænning.
CIWA bruges ikke kun til at måle, hvor slemme abstinenssymptomer er, men også til at vejlede beslutninger om, hvilken behandling der skal gives, f.eks. hvornår benzodiazepiner skal gives.
Hvad skalaen måler
CIWA‑Ar vurderer ti symptomer, som typisk forekommer ved alkoholabstinens. De ti elementer er:
- Kvalme og opkastning
- Rysten (tremor)
- Paroksysmale svedanfald
- Angst
- Agitation
- Taktil (hud) forstyrrelse — fx prikken eller fornemmelse af insekter
- Audiotoriske forstyrrelser — fx lydoverfølsomhed eller hallucinationer
- Visuelle forstyrrelser — fx lys eller synshallucinationer
- Hovedpine eller trykken for hovedet
- Forvirring / sensorisk sløring (orientation)
Praktisk anvendelse i klinikken
CIWA‑Ar anvendes ofte i forbindelse med symptom‑styret behandling, hvor medicin og observation gives ud fra den aktuelle score frem for faste tidsintervaller. Praktiske anbefalinger:
- Udfør baseline‑vurdering ved ankomst og gentag hyppigt i starten (fx hver 1–4 time) indtil symptomer stabiliseres. Hyppigheden tilpasses patientens tilstand og behandlingssted.
- Vurder både objektive tegn (fx sved, tremor, agitation) og subjektive symptomer (fx kvalme, angst). Enkelte spørgsmål kræver patientens egen beskrivelse.
- Documentér score og tidspunkter i journalen samt eventuelle tiltag (observation, medicin, væskebehandling mv.). Dette sikrer konsekvent opfølgning og beslutningsstøtte til næste skift.
- CIWA‑Ar administreres typisk af trænede sygeplejersker eller læger; korrekt oplæring øger interrater‑reliabiliteten.
Tolkning og kliniske handlinger
Skalaen giver en hurtig indikation af behovet for behandling og observation:
- Lav score (≤15): ofte mulig ambulant eller let overvågning, afhængigt af helbredstilstand og sociale forhold.
- Moderat score (16–20): oftere indlæggelse eller tættere overvågning og symptom‑styret behandling.
- Høj score (>20): øget risiko for alvorlige komplikationer (fx delirium tremens, kramper) — kræver akut vurdering, ofte indlæggelse og intensiv observation.
Begrænsninger og forholdsregler
- CIWA‑Ar afhænger delvist af patientens egen rapportering; ved svær intoxikation, kommunikationsvanskeligheder, kognitiv svækkelse eller sprogbarrierer kan vurderingen være upålidelig.
- Skalaen måler symptomer, ikke direkte biologiske risikomarkører — andre faktorer (tidligere kramper, tidligere delirium tremens, stort alkoholforbrug) skal også indgå i vurderingen.
- CIWA‑Ar kan være mindre anvendelig ved samtidig brug af andre sedativa eller psykotrope stoffer, som ændrer det kliniske billede.
- Det er vigtigt at kombinere CIWA‑Ar med almindelig klinisk vurdering (vitalparametre, blodprøver ved behov, elektrolytter, glukose osv.).
Baggrund
CIWA‑Ar blev udviklet og valideret for at give en standardiseret, enkel metode til at vurdere og følge alkoholabstinens over tid. Skalaen er blevet bredt implementeret i akutte og skadestueindstillinger samt i somatiske og psykiatriske afdelinger.
Opsummering
CIWA‑Ar er et praktisk værktøj til systematisk vurdering af alkoholabstinens. Rigtig anvendt kan det hjælpe med at identificere patienter i risiko, styre behandling og dokumentere udvikling. Husk altid at kombinere skalaen med klinisk erfaring og at søge lægelig vurdering ved stigende eller alvorlige symptomer.
CIWA-skalaen
CIWA måler ti af de mest almindelige tegn og symptomer på alkoholafvænning:
- Kvalme og opkastning
- Tremor
- Paroxysmal sved (sved, der kommer og går)
- Angst
- Agitation (som om du ikke kan holde dig i ro)
- Føleforstyrrelser (som at føle brændende, kløende eller insekter, der kravler på huden)
- Auditive forstyrrelser (som at høre ting højere end normalt, høre skræmmende ting eller høre ting, der ikke er der)
- Synsforstyrrelser (f.eks. at lyset er for stærkt, at du ser forskellige farver eller ser ting, der ikke er der)
- Hovedpine
- Orientering og sløret sensorium (f.eks. hvis en person ikke ved, hvem han er, hvor han er, eller hvad der sker)
Bruger
CIWA-skalaen er valideret, hvilket betyder, at det er bevist, at den måler det, den skal måle - alkoholabstinenssymptomer. Den har også en høj pålidelighed mellem bedømmere. Det betyder, at hvis mere end én læge bruger CIWA-skemaet på den samme patient, vil de få meget ensartede resultater. Validering og pålidelighed mellem bedømmere er tegn på gode, nøjagtige test.
Undersøgelser har vist, at når CIWA-skalaen bruges til at styre behandlingen:
- Læger kan identificere, hvilke patienter der har mildere abstinenssymptomer, og hvilke der har mere alvorlige symptomer. CIWA hjælper dem med at gøre dette meget mere præcist, end de ville kunne gøre uden skalaen.
- Patienter med mildere abstinenser er mindre tilbøjelige til at få benzodiazepiner, som de ikke har brug for (dette er vigtigt, fordi benzodiazepiner er vanedannende)
- Patienter med meget dårlig abstinens er mindre tilbøjelige til at blive underbehandlet (ikke at få tilstrækkelig behandling)
Relaterede sider
Spørgsmål og svar
Q: Hvad er Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol?
A: Clinical Institute Withdrawal Assessment for Alcohol (CIWA) er en skala, der bruges til at måle alkoholabstinenssymptomer.
Q: Hvor mange symptomer på alkoholabstinenser viser CIWA-skalaen?
A: Skalaen viser ti almindelige symptomer på alkoholabstinenser.
Q: Hvordan tildeles symptomerne et tal?
A: Baseret på hvor slemme en persons symptomer er, tildeles hvert symptom et tal.
Q: Hvad er den højest mulige score på CIWA?
A: Den højest mulige score på CIWA er 67.
Q: Hvad indikerer en højere score på CIWA?
A: Højere score på CIWA indikerer mere alvorlige alkoholabstinenser.
Q: Hvad betyder en score på 15 eller derunder på CIWA normalt?
A: Scorer på 15 eller derunder på CIWA betyder normalt, at en person har milde alkoholabstinenser.
Q: Hvad er formålet med at bruge CIWA?
A: CIWA bruges ikke kun til at måle, hvor slemme abstinenssymptomerne er, men også til at vejlede beslutninger om, hvilke behandlinger der skal gives, f.eks. hvornår man skal give benzodiazepiner.
Søge