Brucellose – årsager, symptomer, smitte og behandling

Brucellose: Lær om årsager, symptomer, smitteveje og behandling. Få klare råd om diagnosticering, forebyggelse og hvornår du skal søge lægehjælp.

Brucellose er en sygdom, der forårsages af bakterier i Brucella-slægten. Den kaldes også Bang's sygdom, Krim-feber, Gibraltar-feber, Malta-feber, Malta-feber, Malteser-feber, Middelhavsfeber, klippefeber og undulant-feber. Det er en meget smitsom sygdom (den kan meget let spredes fra en person til en anden).

Brucellose er en zoonose, dvs. en sygdom, der spredes fra dyr til mennesker. Mennesker får sygdommen ved at drikke mælk, der ikke er steriliseret, eller ved at spise kød fra syge dyr. Nogle gange, men ikke særlig ofte, kan sygdommen spredes fra menneske til menneske.

Sygdommen blev først kaldt "Malta-feber". Britiske læger i militæret opdagede den først på Malta under Krimkrigen (1850'erne). Dr. David Bruce var den første person, der opdagede de bakterier, der forårsagede brucellose.

Årsager

Brucellose skyldes forskellige arter af slægten Brucella. De mest almindelige patogene arter for mennesker er:

• Brucella melitensis — ofte fra får og geder; almindeligst hos mennesker og typisk for mere alvorlig sygdom.
• Brucella abortus — associeret med kvæg.
• Brucella suis — associeret med svin.
• Brucella canis — associeret med hunde.

Bakterierne lever i dyr og udskilles især i blod, mælk, fosterhinder og efterbyrd hos inficerede dyr.

Symptomer

Symptomerne kan variere fra milde, uspecifikke gener til alvorlig, livstruende sygdom. Inkubationstiden er normalt 1–4 uger, men kan være længere.

• Feber, ofte svingende eller "undulerende" (perioder med feber, som falder og stiger igen)
• Nattesved, især kraftig sved i forbindelse med febertoppe
• Træthed, vægttab og generel utilpashed
• Muskelsmerter (myalgi), ledsmerter (arthralgi) og hovedpine
• Hævede lymfeknuder, forstørret lever eller milt (hepatosplenomegali)
• Lokale komplikationer kan give rygsmerter (spondylitis), sacroiliitis, orchitis/epididymitis hos mænd eller involvering af hjerte (endocarditis) og centralnervesystemet (neurobrucellose)

Smitteveje

• Indtagelse af upastøriseret mælk, upasteuriserede mejeriprodukter (fx ferske oste) eller underkogt kød fra inficerede dyr
• Direkte kontakt med inficerede dyr eller produkter fra dyr (foster, efterbyrd, blod) — risiko for slagtere, dyrlæger, landmænd og laboratoriepersonale
• Indånding af aerosoliserede bakterier i stalde, slagterier eller laboratorier (occupational exposure)
• Sjældent: moder-til-foster transmission eller meget sjældent menneske-til-menneske

Diagnose

Diagnosen stilles på baggrund af klinik, eksponering og laboratorieprøver:

• Blodkultur kan påvise bakterien, men kræver særlig dyrkning og kan være langsom
• Serologiske tests (fx Rose Bengal, agglutinationstest/SAT) bruges ofte til at påvise antistoffer
• Molekylære metoder (PCR) kan påvise bakteriens DNA i blod eller væv
• Billeddiagnostik (røntgen, MR) ved mistanke om knogle-/ledinvolvering eller andre fokale komplikationer

Behandling

Behandling kræver antibiotika i kombination over længere tid for at mindske risikoen for tilbagefald. Valg af regimen tilpasses patientens alder, graviditet, sygdomsform og eventuelle fokale komplikationer:

• Typisk førstelinjebehandling til voksne: doxycyklin i kombination med rifampicin, ofte i mindst 6 uger.
• Alternativ ved svær sygdom: doxycyklin + streptomycin (streptomycin gives ofte i 2–3 uger) eller længere behandling ved osteoartikulære fokale infektioner.
• Børn og gravide: doxycyklin undgås hos gravide og små børn. Behandling i disse grupper kræver infektionsmedicinsk vurdering og kan inkludere rifampicin i kombination med andre egnede antibiotika.
• Endocarditis eller andre alvorlige fokale infektioner kan kræve længere antibiotikakur og kirurgisk indgreb.

Monoterapi anbefales generelt ikke pga. højere risiko for tilbagefald. Behandling bør altid planlægges sammen med læge med erfaring i brucellose.

Forebyggelse

• Pasteurisering af mælk og varmebehandling af mejeriprodukter
• Korrekt håndtering af dyr og dyreprodukter; brug af personligt beskyttelsesudstyr for risikogrupper (dyrlæger, landmænd, slagteriarbejdere)
• Vaccination af husdyr i endemiske områder for at reducere smittekilde
• Uddannelse om sikker fødevarehåndtering og arbejdssikkerhed
• Laboratorier bør følge biosikkerhedsprocedurer ved arbejde med mistænkte prøver

Komplikationer og forløb

Brucellose kan blive kronisk eller give alvorlige komplikationer, især hvis den ikke behandles korrekt. Mulige komplikationer omfatter:

• Osteoartikulære problemer: spondylitis, sacroiliitis og kroniske ledsmerter
• Endocarditis — den hyppigste årsag til dødelig udgang ved brucellose
• Neurobrucellose med meningitis eller encefalitis
• Orchitis/epididymitis hos mænd
• Langvarig træthed og nedsat funktionsevne efter akut sygdom

Prognosen er generelt god med rettidig og korrekt behandling, men tilbagefald kan forekomme, især ved utilstrækkelig behandling eller ved visse fokale infektioner.

Epidemiologi

Brucellose er stadig endemisk i mange dele af verden, især i regioner med omfattende husdyrbrug og lav dækning af dyrevaccination: Middelhavsområdet, Mellemøsten, Centralasien, Afrika, Latinamerika og dele af Asien. I lande med effektive kontrolprogrammer og pasteurisering er sygdommen sjælden.

Hvis du har været udsat for risikofaktorer (fx indtagelse af upasteuriserede mejeriprodukter eller arbejde med smittede dyr) og får symptomer som feber, svedeture og muskelsmerter, bør du søge læge. Tidlig diagnostik og behandling mindsker risikoen for komplikationer.

Spørgsmål og svar

Q: Hvad er brucellose?

Q: Hvad er andre navne for brucellose?

Spørgsmål: Hvordan spredes brucellose?

Spørgsmål: Er brucellose smitsomt?

Spørgsmål: Kan mennesker sprede brucellose til andre mennesker?

Spørgsmål: Hvem opdagede de bakterier, der forårsager brucellose?

Spørgsmål: Hvor blev brucellose først opdaget?

Søg efter bogstav