Legionella – bakterien bag Legionærsyge og Pontiac-feber: definition og fakta
Alt om Legionella — definition, symptomer på Legionærsyge og Pontiac-feber, smitteveje, forebyggelse og vigtige fakta fra historie til diagnostik.
Legionella-slægten er en patogen gruppe af gramnegative bakterier. Den omfatter de arter, der forårsager en lungebetændelseslignende sygdom kaldet Legionærsyge, og en mild influenzalignende sygdom kaldet Pontiac-feber.
Det kan ses med en sølvplet. Legionella er almindelig i mange miljøer, herunder jord og vandsystemer, og der er identificeret mindst 50 arter og 70 stammer.
Cellevæggens sidekæder bærer de baser, der er ansvarlige for disse organismers somatiske antigenspecificitet. Den kemiske sammensætning af disse sidekæder, både med hensyn til bestanddele og til de forskellige sukkerstoffers placering, bestemmer arten af de somatiske eller O-antigen-determinanter, som er et vigtigt middel til serologisk klassificering af mange gramnegative bakterier.
Legionella fik sit navn efter et udbrud i 1976 af en dengang ukendt "mystisk sygdom", der gjorde folk syge. 221 personer blev smittet, og 34 døde. Udbruddet blev først bemærket blandt folk, der deltog i en kongres i American Legion - en sammenslutning af amerikanske militærveteraner.
Den 18. januar 1977 blev årsagen identificeret som en hidtil ukendt bakterie, der senere fik navnet Legionella.
Forekomst og reservoir
Legionella lever naturligt i ferskvand (søer, floder) og i fugtig jord, men finder også gode vækstbetingelser i menneskeskabte vandsystemer som varme- og koldtvandsanlæg, varmtvandstanke, varmtvandsinstallationer, køletårne, sprinkleranlæg, brusere og jacuzzier. Bakterierne overlever og vokser ofte i biofilm eller intracellulært i amøber, hvilket gør dem vanskelige at fjerne helt.
Sygdomme og symptomer
Der skelnes hovedsageligt mellem to kliniske former:
- Legionærsyge: En svær lungebetændelseslignende sygdom med feber, hoste, åndedrætsbesvær, muskelsmerter og i nogle tilfælde diarré eller forvirring. Inkubationstiden er typisk 2–10 dage. Sygdommen kan være livstruende, især hos ældre, rygere, personer med kroniske lungesygdomme eller immunsuppression. Dødeligheden varierer, men kan være omkring 10–15 % ved samfundserhvervet sygdom og højere ved hospitalsrelaterede tilfælde.
- Pontiac-feber: En mild, influenzalignende sygdom med pludselig feber, hovedpine og muskelsmerter, normalt uden lungebetændelse. Symptomer opstår ofte hurtigt (inden for 24–48 timer) og forsvinder spontant uden behandling.
Smitteveje
Smittespredning sker typisk ved indånding af aerosoliseret vand eller ophvirvlede dråber, fx fra brusere, køletårne, fontæner eller boblebade. Der er normalt ikke person-til-person smitte. Små dråber eller partikler, der kan nå ned i de små luftveje, udgør den største risiko.
Diagnose
Diagnostik bygger ofte på en kombination af klinisk billede og laboratorieundersøgelser:
- Urint antigen-test: Hurtig og hyppigt anvendt test, der primært opdager Legionella pneumophila serogruppe 1.
- Podning og dyrkning på selektivt medium (fx BCYE agar): Giver sikker påvisning og mulighed for typning, men kræver længere tid.
- PCR: Hurtig og følsom metode til påvisning i kliniske prøver eller miljøprøver.
- Serologi: Kan anvendes til at påvise stigning i antistoffer, men er mindre nyttig til akut diagnostik.
Behandling
Antibiotikabehandling bør sættes i gang ved mistanke om Legionærsyge. Effektive præparater inkluderer makrolider (fx azithromycin) og respiratoriske fluorokinoloner (fx levofloxacin). Behandlingsvalg afhænger af patientens tilstand og lokale retningslinjer. Pontiac-feber kræver normalt ingen specifik antibiotikabehandling, da den ofte forløber spontant.
Forebyggelse og kontrol
Forebyggelse i bygninger og anlæg bygger på vandhygiejne og risikoledelse:
- Udarbejdelse af vandhåndteringsplaner og risikovurdering for anlæg, der kan danne aerosoler.
- Temperaturstyring: Hold varmt vand varmt nok (>50–60 °C ved kilde) og koldt vand koldt nok (<20 °C) for at hæmme vækst. (Lokale regler kan variere.)
- Regelmæssig rengøring, afkalkning og desinfektion af systemer, herunder rensning af brusere og armaturer.
- Kontrol og vedligehold af køletårne, fontæner og boblebade, herunder kemisk behandling og hyppig overvågning.
- Undgå stillestående vand og sørg for regelmæssig cirkulation og skylning i ledningsnet, særligt efter perioder med lav brug.
- Overvågning og prøvetagning: Regelmæssige miljøprøver kan afsløre tilstedeværelse af Legionella og hjælpe med at målrette foranstaltninger.
Mikrobiologi og klassifikation
Hos gramnegative bakterier som Legionella bidrager O-antigen (som nævnt i Cellevæggens sidekæder) til serologisk sondring mellem stammer. Af de mange arter er Legionella pneumophila den hyppigst implicerede ved menneskelig sygdom, især serogruppe 1, men andre arter kan også give sygdom.
Praktiske bemærkninger
Personer med høj risiko bør informeres om symptomer og kontaktes læge tidligt ved feber og luftvejssymptomer, især efter ophold i bygninger med komplekse vandsystemer eller efter rapporter om udbrud. Ved institutions- eller hospitalsmiljøer er særligt strikse forebyggelsesrutiner vigtige, da patienter ofte er sårbare.
Historie
Udbruddet i 1976, hvor 221 personer blev syge og 34 døde, afslørede en hidtil ukendt bakterie; den 18. januar 1977 blev årsagen identificeret som det, vi i dag kalder Legionella. Denne opdagelse førte til øget fokus på vandsystemers rolle i smitte og udviklingen af diagnostiske og kontrolmetoder.
Legionærsyge og Pontiac-feber
Legionærsyge er en alvorlig form for lungebetændelse - en lungebetændelse, der normalt skyldes en infektion. Legionærsyge skyldes en bakterie, der kaldes Legionella.
Man kan ikke smitte med legionærsyge ved kontakt fra person til person. I stedet får de fleste mennesker legionærsyge ved at indånde bakterierne. Ældre voksne, rygere og personer med et svækket immunsystem er særligt modtagelige for legionærsyge.
Legionella-bakterien forårsager også Pontiac-feber, en mildere sygdom, der ligner influenza. Separat eller sammen kaldes de to sygdomme undertiden for legionellose. Pontiac-feber forsvinder normalt af sig selv, men ubehandlet legionærsyge kan være dødelig. Selv om hurtig behandling med antibiotika normalt helbreder legionærsyge, har nogle mennesker fortsat problemer efter behandlingen.
Desinfektionsmidler hjælper folk med at undgå at blive smittet.
Spørgsmål og svar
Q: Hvad er legionella?
A: Legionella er en slægt af Gram-negative bakterier, der er sygdomsfremkaldende og omfatter arter, der forårsager legionærsyge og Pontiac-feber.
Q: Hvilke sygdomme kan Legionella forårsage?
A: Legionella kan forårsage legionærsyge, en lungebetændelseslignende sygdom, og en mild influenzalignende sygdom kaldet Pontiac-feber.
Q: Hvor er Legionella almindeligt forekommende?
A: Legionella er almindelig i mange miljøer, herunder jord og vandmiljøer, og der er identificeret mindst 50 arter og 70 stammer.
Q: Hvordan klassificeres legionellabakterier serologisk?
A: De somatiske eller O-antigen-determinanter på Legionella-bakterier bruges til at klassificere dem serologisk, hvilket bestemmes af den kemiske sammensætning af sukker og deres arrangement.
Q: Hvorfor blev Legionella navngivet sådan?
A: Legionella er opkaldt efter udbruddet af en ukendt "mystisk sygdom" i 1976, hvor 221 mennesker blev syge, og 34 døde, hvilket først blev bemærket blandt deltagere i en American Legion-konference. Årsagen blev senere identificeret som legionella.
Q: Hvilken betydning har det, at Legionella er en Gram-negativ bakterie?
A: At Legionella er gramnegative bakterier betyder, at de har en ydre membran, der gør dem mere modstandsdygtige over for antibiotika og andre miljøfaktorer.
Q: Er legionella smitsom mellem mennesker?
A: Legionella smitter ikke mellem mennesker, men spredes ved indånding af kontaminerede aerosoler eller tåge fra vandsystemer.
Søge