P-pille

Forskellige lande bruger forskellige præventionsmidler

Hvilke muligheder en kvinde har for at vælge prævention - og om prævention overhovedet er tilgængelig - afhænger af, hvilket land hun bor i. Disse ting er forskellige i de forskellige lande. I Det Forenede Kongerige brugte en ud af fire kvinder i alderen 16-49 år p-piller i 2006 (enten den kombinerede p-pille eller en p-pille kun med gestagener ("minipille")). sammenlignet med kun 1 % af kvinderne i Japan.

Lokal kultur og lokale vaner kan også have indflydelse på, om folk bruger p-piller eller ej.

I nogle lande har kvinderne ikke rigtig noget valg, fordi der kun er én slags prævention til rådighed. I nogle lande (som Algeriet, Marokko og Zimbabwe) er p-piller den mest almindelige metode, der tilbydes af de nationale familieplanlægningsprogrammer. I andre lande, som f.eks. Indien, tilbyder de nationale familieplanlægningsprogrammer kun sterilisation af kvinder (en operation, som gør det umuligt for en kvinde at få børn igen). Andre lande, som Egypten og Vietnam, tilbyder kun spiral (intrauterin spiral).

Forskellige slags piller

Der findes to hovedtyper af orale p-piller. Den første slags indeholder både østrogen og progesteron. Den anden indeholder kun progesteron (disse kaldes progesteron-piller eller POP'er). Pillerne indeholder faktisk ikke naturlige hormoner. I stedet indeholder de andre kemiske stoffer, som for det meste er de samme som hormonerne, men som er fremstillet i et laboratorium.

Nogle kvinder kan kun tage én slags COCP. Østrogen forhindrer f.eks. brystet i at producere mælk. Derfor bør kvinder, der ammer, ikke tage piller, der indeholder østrogen. Der er også nogle andre typer kvinder, som ikke bør få østrogen. Disse kvinder bør kun bruge piller, der kun indeholder progesteron.

Selv om der kun er to hovedtyper af p-piller (COCP'er og POP'er), findes der mange forskellige mærker eller versioner af hver type p-piller. Alle mærker af COCP indeholder de samme hormoner (østrogen og progesteron). Hvert mærke har dog en anden mængde hormoner i sig. Nogle mærker ændrer også mængden af hormoner, der gives fra uge til uge.

Effektivitet

Der er to måder at måle, hvor godt COCP'er fungerer på. (De fleste former for prævention måles også på disse to måder.):

• Vi kan se på, hvor godt p-pillen fungerer i tilfælde af perfekt brug. Det betyder, at p-pillen er blevet brugt præcis, som det er meningen, at den skal bruges. Det antages, at de kvinder, der bruger p-piller, ikke har begået nogen fejl i den måde, de har brugt den på. (De har f.eks. taget alle doser til tiden uden at glemme nogen doser).
• Vi kan se på, hvor godt pillen fungerer i tilfælde af faktisk brug eller typisk brug. Normalt er det ikke realistisk at tro, at alle kvinder bruger p-piller perfekt. Nogle kvinder bruger p-piller på den forkerte måde, glemmer at tage doser eller holder op med at tage p-piller. Dette gør, at p-pillens effektivitet (hvor ofte den forhindrer graviditet) bliver lavere.

For at vise, hvor godt p-pillerne virker, beregner forskerne deres effektivitet (for perfekt brug og for faktisk/typisk brug). Disse tal viser, hvor mange kvinder, der forhindres i at blive gravide af p-piller. Ved beregning af effektiviteten ser man normalt på, hvor godt p-piller virker i det første år, hvor kvinderne bruger p-piller. Oftest anvendes Pearl-indekset til at beregne effektivitetsrater. I nogle undersøgelser anvendes dog dekreteringstabeller.

Den typiske graviditetsrate for kvinder, der tager COCP'er, måler, hvor mange kvinder der bliver gravide, mens de tager COCP'er. Der er ikke lige stor sandsynlighed for, at alle kvinder bliver gravide, mens de tager COCP'er. Forskellige grupper af kvinder har forskellige graviditetsrater ved typisk brug. Samlet set bliver mellem 2 % og 8 % af de kvinder, der tager COCPs, gravide hvert år. Hvis COCP'er anvendes perfekt, bliver kun 0,3 % gravide hvert år.

Der er et par grunde til, at kvinder ikke bruger p-piller perfekt. På grund af disse ting er den typiske brugseffektivitet lavere end den perfekte brugseffektivitet.

• Folk får ikke altid at vide, hvordan de skal bruge p-piller korrekt. (De får f.eks. ikke de rigtige oplysninger om, hvor ofte p-piller skal tages).
• Folk begår nogle gange fejl, når de prøver at bruge p-piller, uden at vide, hvad de har gjort forkert. (En kvinde kan f.eks. glemme at tage p-piller.)
• Folk begår nogle gange fejl med vilje. (En kvinde får f.eks. måske ikke nye piller fra apoteket. Hun kan også beslutte at stoppe med at tage p-piller eller springe doser over, hvis hun beslutter sig for at blive gravid).

COCP'er kan forhindre graviditet, hvis den første p-pille tages senest 5 dage efter, at kvinden har fået menstruation. Hvis behandlingen påbegyndes på et andet tidspunkt i menstruationscyklussen, kan COCP'er ikke sikkert forhindre graviditet i de første 7 dage af brugen. I denne periode skal en kvinde bruge andre former for prævention for at forhindre graviditet. Når aktive piller er blevet taget i 7 dage, kan COCP'er fungere godt til at forebygge graviditet. COCP'er bør tages på omtrent samme tidspunkt hver dag.

Visse ting kan gøre, at COCP'er ikke fungerer så godt:

1. Hvis en kvinde glemmer mere end én aktiv pille i en pakke. (Visse pakker indeholder også "placebo-piller", som ikke indeholder hormoner. COCP'er bruges normalt i tre uger ud af måneden. Herefter holder kvinden en pause fra pillerne i en uge. Nogle pakker har placebo-piller, som kvinderne kan tage i denne uge, så kvinden ikke mister vanen med at tage en pille hver dag. Hvis en kvinde ikke tager placebo-piller i denne uge, gør det hende ikke mere tilbøjelig til at blive gravid).
2. Hvis en kvinde venter mere end en uge med at begynde at tage COCP'er (aktive piller) igen efter en uges pause.
3. Hvis en kvindes krop har problemer med at optage aktive piller (f.eks. hvis kvinden har diarré eller opkastninger).
4. Hvis en kvinde tager anden medicin, som interagerer med hendes COCP'er, så de ikke virker så godt (f.eks. medicin, som sænker hendes østrogen- eller gestagenniveau).

Problemer med andre lægemidler

Nogle andre lægemidler kan interagere med COCP'er og gøre, at de ikke virker lige så godt. Disse lægemidler kan også forårsage gennembrudsblødning (hvor en kvinde bløder mellem menstruationerne). Nogle af disse lægemidler er:

• Nogle antibiotika, der bruges til behandling af tuberkulose og meningitis (som f.eks. rifampicin)
• Nogle beroligende midler (især barbiturater)
• Nogle lægemidler til behandling af epilepsi (som phenytoin og carbamazepin)
• bredspektret antibiotika som ampicillin og doxycyclin. Disse lægemidler kan give problemer "ved at forringe den bakterieflora, der er ansvarlig for genanvendelse af ethinylestradiol fra tyktarmen" (BNF 2003). Det betyder, at en persons tyktarm ikke optager østradiol, som den skal.

Den traditionelle lægeurte St. John's Wort synes også at få COCPs til at virke mindre godt. Det skyldes den måde, som perikum påvirker leveren på.

Ikke-kontraceptive anvendelser

P-piller kan bruges til andre formål end prævention. Der er mange medicinske tilstande, der skyldes problemer med hormonniveauet. Fordi p-piller indeholder hormoner, kan de behandle disse tilstande. Nogle af disse tilstande er:

• Anæmi forårsaget af menstruation
• Smertefuld menstruation (dysmenoré)
• Mild eller moderat akne.

Hvis en kvindes menstruationscyklus ikke er regelmæssig, kan p-piller få kvinden til at få en regelmæssig menstruation. P-piller kan også bruges til at behandle visse problemer, der forårsager blødning fra livmoderen.

Kvinder, der bruger kombinerede orale præventionsmidler, har mindre risiko for at få kræft i æggestokkene. Hvis en kvinde tager p-piller i fem år, halveres hendes risiko for at få kræft i æggestokkene. Kvinder, der tager p-piller, har også kun halvt så stor risiko for at få endometriecancer som kvinder, der aldrig har taget p-piller. Jo længere en kvinde bruger p-piller, jo mere falder hendes risiko for at få endometriecancer. Kvinder, der tager p-piller, har dog en højere risiko for at få brystkræft og livmoderhalskræft.