Hyperkaliæmi (forhøjet kalium i blodet): årsager, symptomer og behandling
Hyperkaliæmi: Årsager, skjulte symptomer og behandlinger — forstå risikoen for farlige hjerterytmer, især ved nyresygdom og medicinpåvirkning.
Hyperkaliæmi er et medicinsk udtryk for, at kaliumniveauet i blodet er for højt. Afhængigt af kaliumniveauet i blodet kan dette være en medicinsk nødsituation. Et for højt niveau kan føre til unormale hjerterytmer.
Mange lægemidler kan forårsage hyperkaliæmi, og det er meget mere sandsynligt, at det forekommer hos mennesker med nyreproblemer.
Selv om hyperkaliæmi ofte ikke giver symptomer, er lægerne bekymrede for hyperkaliæmi, fordi det kan forårsage en pludselig ændring af hjerterytmen hos personer, der ikke har haft nogen symptomer. Disse unormale hjerterytmer kan være dødelige.
I de tilfælde, hvor dødsstraf udføres ved hjælp af dødelig indsprøjtning, kan der kunstigt fremkaldes hyperkaliæmi. Nogle af de blandinger, der anvendes i injektionerne, indeholder kaliumklorid, som vil øge kaliumniveauet i blodet betydeligt.
Årsager
Hyperkaliæmi kan skyldes flere mekanismer:
- Nedsat udskillelse fra nyrerne – ses ved akut eller kronisk nyresvigt, hvor nyrerne ikke kan fjerne tilstrækkeligt kalium.
- Lægemidler – fx ACE-hæmmere, angiotensin II‑receptorblokkere (ARB), kaliumbesparende diuretika (spironolacton, eplerenon), NSAID, heparin, visse antibiotika (fx trimethoprim) og nogle immunosuppressiva kan hæve kalium.
- Forskydning af kalium fra intracellulært til ekstracellulært rum – ved insulinmangel (fx diabetisk ketoacidose), syrer (acidose), beta-blokkere eller vævsskade (rhabdomyolyse, omfattende forbrændinger, massiv cellehenfald ved tumorlysesyndrom).
- Øget tilførsel – overdrevent indtag af kaliumholdige tilskud eller salt-substitutter rige på kalium.
- Endokrin årsag – binyrebarkinsufficiens (Addisons sygdom) kan give hyperkaliæmi.
- Pseudohyperkaliæmi – falsk forhøjet kalium målt i blodprøven pga. hæmolyse ved blodprøvetagning, trombocytose eller leukocytose.
Symptomer
Mange har ingen symptomer. Ved højere værdier eller hurtig stigning kan der opstå:
- Muskeltræthed eller svaghed, parestesier (snurren)
- Kvalme eller mavegener
- Hjertebanken eller synkoper
- Alvorlige tilfælde: livstruende arytmier og hjertestop
På EKG ses karakteristiske forandringer, som kan give mistanke om alvorlig hyperkaliæmi: høje, spidse T‑takker, derefter bredere QRS, flade eller forsvundne P‑takker, og ved ekstrem hyperkaliæmi et såkaldt "sine‑wave" mønster.
Diagnose
- Blodprøve: måling af serumkaliumniveau. Ved mistanke om falsk høj værdi kan prøven gentages med korrekt teknik for at udelukke hæmolyse (pseudohyperkaliæmi).
- Blodgasser og syre‑base status (acidoses påvirker kaliumfordelingen).
- Nyrefunktion (kreatinin, eGFR) og elektrolytter.
- 12‑aflednings EKG ved mistanke om klinisk signifikant hyperkaliæmi.
- Gennemgang af lægemidler og recent medicinændringer.
Behandling
Behandlingen afhænger af kaliumværdien, symptomer og EKG‑fund:
- Akut stabilisering af hjertefunktionen: Ved EKG‑forandringer eller alvorlig hyperkaliæmi gives intravenøst calcium (ofte calciumgluconat) for hurtigt at stabilisere hjertemembranerne.
- Flytning af kalium ind i cellerne: Insulin med glukose (fx 10 U i.v. + glukose) er effektivt og hurtigt. Inhaleret eller nebuliseret beta2‑agonist (salbutamol) kan hjælpe. Sodiumbicarbonat kan overvejes ved samtidig acidose.
- Fjernelse af kalium fra kroppen: Loop‑diuretika kan øge renal udskillelse, cationbyttere (fx patiromer, sodium zirconium cyclosilicate eller tidligere sodium polystyrene sulfonate) binder kalium i tarmen—effekt og sikkerhed varierer; ved svær hyperkaliæmi eller nyresvigt er hæmodialyse ofte den hurtigste og mest sikre metode til at fjerne kalium.
- Stop udløsende faktorer: seponering af kaliumforøgende lægemidler og begrænsning af kaliumindtag.
Forebyggelse og opfølgning
- Regelmæssig kontrol af kalium ved kronisk nyresygdom, ved start eller dosisændring af lægemidler der påvirker kalium, og hos patienter med diabetes eller hjertesvigt.
- Patientvejledning om kost og undgåelse af kaliumholdige salt‑substitutter uden lægelig anbefaling.
- Gennemgang af medicinliste for at reducere risiko for interaktioner, og justering af doser ud fra nyrefunktion.
Prognose
Prognosen afhænger af årsagen, hvor hurtigt hyperkaliæmien behandles, og om der er underliggende hjertesygdom eller nyresvigt. Hurtig genkendelse og korrekt akut behandling kan forhindre dødelige arytmier.
Vigtige advarsler
- Pseudohyperkaliæmi skal overvejes før man iværksætter aggressive behandlinger baseret på et enkelt for højt måleresultat.
- Alvorlig hyperkaliæmi er en akut medicinsk tilstand — ved mistanke på alvorlig hyperkaliæmi (symptomer eller EKG‑ændringer) skal der handles hurtigt.
Spørgsmål og svar
Q: Hvad betyder hyperkaliæmi?
A: Hyperkaliæmi er et medicinsk udtryk, der indikerer, at niveauet af kalium i blodet er for højt.
Q: Hvorfor er hyperkaliæmi en medicinsk nødsituation?
A: Afhængigt af niveauet af kalium i blodet kan hyperkaliæmi være en medicinsk nødsituation, fordi det kan føre til unormal hjerterytme, som kan være dødelig.
Q: Hvad er årsagerne til hyperkaliæmi?
A: Mange medikamenter kan forårsage hyperkaliæmi, og det er meget mere sandsynligt, at det forekommer hos mennesker med nyreproblemer.
Q: Giver hyperkaliæmi altid symptomer?
A: Hyperkaliæmi giver ofte ingen symptomer, men læger bekymrer sig om det, fordi det kan forårsage en pludselig ændring af hjerterytmen hos mennesker, der ikke har haft nogen symptomer.
Q: Hvad kan der ske, hvis hyperkaliæmi forårsager unormal hjerterytme?
A: Hyperkaliæmi kan forårsage unormal hjerterytme, som kan være dødelig.
Q: Hvorfor kan hyperkaliæmi være kunstigt fremkaldt?
A: I tilfælde, hvor dødsstraf udføres ved hjælp af dødelig indsprøjtning, kan hyperkaliæmi fremkaldes kunstigt, fordi nogle af de blandinger, der bruges i indsprøjtningerne, indeholder kaliumklorid, som vil hæve kaliumniveauet i blodet betydeligt.
Q: Hvad er faren ved at fremkalde hyperkaliæmi gennem dødelig indsprøjtning?
A: Fremkaldelse af hyperkaliæmi gennem dødelig indsprøjtning kan forårsage unormal hjerterytme, som kan være dødelig.
Søge