Mastektomi – fjernelse af brystet ved kræft, forebyggelse og kønsskifte

Mastektomi: alt om fjernelse af brystet ved kræft, forebyggelse og kønsskifte – behandling, rekonstruktion, risici og støtte til både mænd, kvinder og transpersoner.

Mastektomi er en operation, hvor man fjerner hele eller dele af brystet. Man kan fjerne ét bryst (ensidig mastektomi) eller begge bryster (bilateral mastektomi). Nogle gange fjernes kun en del af brystet omkring en tumor — det kaldes brystbevarende operation eller lumpektomi — andre gange fjernes hele brystkirtlen med eller uden hud og brystvorte.

Typer af mastektomi

• Simple eller total mastektomi: Hele brystkirtlen fjernes, normalt med bevarelse af brystvortens hudområde.
• Skin-sparing mastektomi: Stort set al brystkirtlen fjernes, men hudlommen bevares for at give bedre mulighed for rekonstruktion.
• Nipple-sparing mastektomi: Brystvorte og areola bevares, hvis det er onkologisk forsvarligt.
• Radikal mastektomi: Sjældnere i moderne behandling — brystkirtel, store brystmuskler og ofte lymfeknuder fjernes.
• Prophylaktisk (forebyggende) mastektomi: Fjernes hos personer med meget høj risiko for brystkræft, f.eks. bærer af visse arvelige genmutationer.
• Kønskorrigerende (masculiniserende) mastektomi: Udføres til transkønnede mænd som led i kønsskifte/behandling for at skabe et maskulint bryst (ofte kaldet "top surgery").

Hvorfor foretages mastektomi?

Mastektomi bruges oftest ved brystkræft når kræften er udbredt i brystkirtlen, ved tilbagefald eller hvis stor tumor-størrelse gør brystbevaring mindre egnet. Nogle vælger mastektomi for at mindske risikoen for fremtidig sygdom, især hvis der er en høj genetisk risiko (f.eks. BRCA1/BRCA2). Begrebet svulst dækker den knude eller tumor, man vil fjerne; hvis svulsten er lille og lokaliseret, kan man nogle gange nøjes med at fjerne en del af brystet og supplere med andre behandlinger.

Supplerende behandlinger

Efter eller i forbindelse med operationen kan der gives medicinsk behandling for at mindske risiko for tilbagefald eller fjerne eventuelle kræftceller, som kan være spredt:

• Kemoterapi — medicin, der slår kræftceller ihjel i hele kroppen.
• Strålebehandling — en maskine sender energi ind i brystområdet (stråling) for at ødelægge kræftceller lokalt. Strålebehandling bruges hyppigere efter brystbevarende operation, men kan også være aktuel efter mastektomi i visse tilfælde.
• Hormonbehandling eller målrettet behandling, afhængig af tumortype.

Før, under og efter operationen

• Før operationen: Du får information om fordele, risici og muligheder for brystrekonstruktion. Der kan være blodprøver, billeddiagnostik og eventuelt genetisk rådgivning.
• Under operationen: Operationen foregår i fuld bedøvelse. Kirurgen kan samtidigt undersøge lymfeknuder i armhulen via sentinel node-biopsi eller fjernelse af flere lymfeknuder, hvis det er nødvendigt.
• Efter operationen: Du får ofte dræn i huden for at lede væske ud, og du kan få smertebehandling samt instruktion i sårpleje. Indlæggelsestiden varierer fra ambulant til nogle dage afhængig af operationens omfang og eventuel rekonstruktion.

Rekonstruktion og alternativer

Efter mastektomi kan man vælge mellem flere muligheder for at genskabe brystets form:

• Implantatbaseret rekonstruktion (silicone eller saltvand).
• Autolog rekonstruktion med eget væv (fx DIEP-, TRAM- eller latissimus-flap) — tager væv fra mave eller ryg og former et bryst.
• Immediate (direkte ved samme operation) eller delayed (på et senere tidspunkt) rekonstruktion.
• Proteser til at have i BH for dem, som ikke ønsker operation.
• Brystvortegenopbygning og tatovering kan foretages senere for et mere naturligt udseende.

Mulige komplikationer og følgevirkninger

Som ved enhver operation er der risici. Almindelige bivirkninger omfatter:

• Smerter, hævelse og blå mærker.
• Infektion eller blødning.
• Nedsat følesans i bryst og armhulen — iblandt varig ændring i følelse omkring operationsområdet.
• Ardannelse og kosmetiske ændringer.
• Lymfødem (hævelse i armen), især hvis lymfeknuder i armhulen fjernes.

Det er vigtigt at diskutere både kortsigtede og langsigtede følger med dit kirurgiske team, så du kan træffe informerede valg.

Særligt for transkønnede og forebyggende mastektomi

Til transkønnede mænd udføres ofte en form for mastektomi som kønsbekræftende behandling (ofte kaldet "top surgery"). Her er fokus både på æstetik og på at skabe et bryst, som stemmer bedre overens med personens kønsidentitet. Operationsteknikker og forventninger adskiller sig fra onkologiske mastektomier, og der er ofte særlig opmærksomhed på form, ar-placering og funktion.

Ved forebyggende mastektomi (profilaktisk mastektomi) vælges operationen for at reducere risikoen for at udvikle brystkræft i fremtiden, fx ved arvelig høj risiko. Denne beslutning træffes med genetisk rådgivning og grundig klinisk vejledning.

Opfølgning og livet efter mastektomi

Efter mastektomi følger regelmæssig opfølgning med læge, sygeplejerske og eventuelt plastikkirurg, onkolog og psykolog. Genoptræning af skulder og arm anbefales ofte for at forebygge stivhed. Mange oplever også psykiske reaktioner efter operationen — sorg, lettelse, bekymring for krop og identitet — og støtte fra fagfolk eller patientforeninger kan være nyttig.

Hvis du overvejer eller skal have en mastektomi, så tal grundigt med dit behandlende team om fordele, ulemper, rekonstruktionsmuligheder og forventet forløb. Beslutningen bliver bedst i fællesskab, ud fra din medicinske situation, risikoprofil og personlige ønsker.

Søg efter bogstav