Yaws (Treponema pallidum pertenue): årsager, symptomer og behandling
Yaws (Treponema pallidum pertenue) — tropisk bakterieinfektion: årsager, symptomer, diagnose og effektiv antibiotikabehandling. Læs om forebyggelse, komplikationer og fællesskabsudryddelse.
Yaws er en tropisk infektion i hud, knogler og led. Den forårsages af spirochaete-bakterien Treponema pallidum pertenue.
Sygdommen begynder med en rund, hård hævelse af huden, der er to til fem centimeter i diameter. Centrum kan bryde op og danne et sår. Dette heler normalt efter tre til seks måneder. Efter flere uger eller endog flere år senere kan leddene og knoglerne blive smertefulde, der kan opstå træthed, og der kan opstå nye sår i huden. Huden på håndfladerne og fodsålerne kan blive tyk og briste op. Knoglerne (især dem i næsen) kan ændre form. Efter fem år eller mere kan store områder af huden dø. Dette efterlader store ar.
Yaws spredes ved berøring af væsken fra sårene hos en person med sygdommen. Sygdommen er mest almindelig blandt børn, som spreder den ved at lege sammen.
Andre lignende sygdomme er forårsaget af forskellige stammer af den samme bakterie, f.eks. syfilis (Treponema pallidum pallidum). Når først lægerne har fået læsioner, kan de se, at det er yaws. Polymerasekædereaktion (PCR) er den bedste metode til diagnosticering.
Den vigtigste måde at stoppe sygdommen på er ved at helbrede dem, der har den. Dette forhindrer dem i at overføre den til andre. Hvor sygdommen er udbredt, er det effektivt at behandle hele samfundet. Forbedring af renlighed og sanitet vil også mindske spredningen. Yaws kan behandles med antibiotika. Uden behandling opstår der fysiske misdannelser i 10 % af tilfældene.
Yaws er udbredt i mindst 14 tropiske lande i 2012. Sygdommen smitter kun mennesker. I 1950'erne og 1960'erne udryddede Verdenssundhedsorganisationen (WHO) næsten Yaws. Siden da er antallet af tilfælde steget.
En af de første beskrivelser af sygdommen blev lavet i 1679 af Willem Piso. Arkæologien viser, at yaws kan have været til stede blandt mennesker så langt tilbage som for 1,6 millioner år siden.
Årsag og smitte
Yaws skyldes bakterien Treponema pallidum pertenue, som kun inficerer mennesker. Smitte sker hovedsageligt ved direkte hud-mod-hud kontakt med væske fra åbne sår hos inficerede personer. Små børn er oftest ramte, da de har tæt fysisk kontakt under leg. Smitten sker ikke gennem luft eller insekter. God hygiejne og sårbehandling mindsker risikoen for overførsel.
Symptomer og sygdomsforløb
Sygdommen forløber ofte i faser:
- Primær fase: Et enkelt eller få startlæsioner (papillom eller sår), typisk rund og hård i kanten. Læsionen kan være smertefri og heler ofte efter uger til måneder.
- Sekundær fase: Efter uger til år kan der komme udbredte hudforandringer (mange sår, udslæt, fortykkelse af huden på håndflader/fodsåler), samt smerter og hævelse i knogler og led. Systemiske symptomer som træthed kan forekomme.
- Tertiær/late fase (ubehandlet): Efter flere år kan der opstå alvorlige destruktive forandringer i knogler og blødt væv, især i ansigtets knogler (f.eks. næse), store ar og funktionsnedsættelse.
Komplikationer omfatter kroniske sår, knogledeformiteter og social stigmatisering på grund af ar og misdannelser.
Diagnose
Diagnosen stilles først ud fra det kliniske billede (karakteristiske hudsår). Polymerasekædereaktion (PCR) af prøver fra sår er den mest specifikke metode til påvisning af T. pallidum pertenue. Serologiske tests (treponemale og non-treponemale prøver) kan også bruges, men de kan ikke altid skelne mellem yaws og andre treponemale infektioner som syfilis. Klinisk vurdering kombineret med laboratorieundersøgelser er vigtigt.
Behandling
Yaws behandles effektivt med antibiotika. Standardbehandling er en enkelt intramuskulær injektion med benzathin-penicillin, som typisk kurerer infektionen og forebygger senere komplikationer. I områder hvor injektioner er vanskelige at gennemføre, er en enkelt oral stor dosis azithromycin et anerkendt alternativ (WHO anbefaler single-dose azithromycin som en mulighed i udryddelsesprogrammer). Behandling af alle identificerede tilfælde og deres nære kontakter er vigtig.
Bemærk: Valg af antibiotikum og dosis skal ske i henhold til lokale behandlingsretningslinjer og under lægelig vejledning. Overvågning for mulig macrolidresistens anbefales i områder, hvor azithromycin anvendes massivt.
Forebyggelse og folkesundhed
- Behandling af alle syge personer og deres kontakter for at bryde smittekæden.
- Massiv behandling af hele lokalsamfund (mass drug administration, MDA) har vist sig effektivt i områder med høj forekomst; WHO har fremmet sådanne strategier i udryddelsesprogrammer.
- Forbedret hygiejne, behandling af sår og uddannelse i smitteforebyggelse reducerer spredning.
- Løbende overvågning, hurtig opdagelse af nye tilfælde og laboratoriebekræftelse (f.eks. PCR) er vigtige for at forhindre tilbagefald i områder, der tidligere var kontrolleret.
Epidemiologi og historie
Historisk set lykkedes det Verdenssundhedsorganisationen i 1950'erne og 1960'erne at reducere forekomsten kraftigt gennem store behandlingskampagner. Alligevel har sygdommen vedblivende fokus som en målorienteret sygdom for udryddelse, idet mennesker er eneste reservoir. I nyere tid er der rapporteret genopblussen i flere tropiske områder, og WHO understreger behovet for fortsat indsats, overvågning og behandling.
Differentialdiagnoser
Andre årsager til hudsår og knoglepåvirkning kan ligne yaws, herunder:
- Syfilis (forskellige underarter af samme bakterie),
- tropiske hudinfektioner (f.eks. tropisk ulcer),
- mykobakterielle infektioner,
- svampeinfektioner og visse parasitære sygdomme.
Laboratorietest og klinisk vurdering er nødvendige for at skelne mellem disse tilstande.
Prognose
Med rettidig behandling heler de fleste tilfælde fuldstændigt uden varige men. Ubehandlet kan ca. 10 % udvikle de sværeere, deformerende forandringer som varige ar og knogleskader. Tidlig opsporing og behandling er derfor afgørende.
Råd ved mistanke
Hvis yaws mistænkes, søg lægehjælp for klinisk vurdering og laboratorieprøver. Behandling af patienten og nærkontakter samt information om hygiejne er vigtige for at forhindre smitte til andre.
Spørgsmål og svar
Spørgsmål: Hvad er Yaws?
A: Yaws er en tropisk infektion i hud, knogler og led forårsaget af spirochaete-bakterien Treponema pallidum pertenue.
Q: Hvordan spredes den?
Svar: Yaws spredes ved berøring af væske fra sårene hos en person med sygdommen. Den spredes oftest blandt børn, der leger sammen.
Spørgsmål: Hvad er nogle af symptomerne på Yaws?
Svar: Symptomerne omfatter en rund, hård hævelse af huden på to til fem centimeter i diameter, som kan bryde op og danne et sår; smerter i led og knogler; træthed; nye sår i huden; fortykkelse og opbrydning af håndflader og fodsåler; ændringer i knoglernes form (især næse); store områder med død hud, der efterlader ar efter fem år eller mere.
Spørgsmål: Hvordan kan lægerne diagnosticere Yaws?
A: Læger kan se, om der er tale om Yaws, når der er opstået læsioner, men PCR-test (polymerasekædereaktion) er den bedste metode til at stille diagnosen.
Spørgsmål: Hvordan kan vi forhindre, at det spreder sig?
A: Den vigtigste måde at stoppe spredningen på er ved at helbrede dem, der har sygdommen, så de ikke længere kan overføre den til andre. Hvor sygdommen er udbredt, har det været effektivt at behandle hele samfund og at forbedre renlighed og sanitet.
Spørgsmål: Findes der nogen behandling for Yaws?
A: Ja, antibiotika kan bruges til at behandle Yaws. Uden behandling opstår der fysiske misdannelser i 10 % af tilfældene.
Spørgsmål: Hvornår blev en af de første beskrivelser af denne sygdom foretaget?
Svar: En af de første beskrivelser blev foretaget i 1679 af Willem Piso.
Søge