Treponema pallidum: årsager, symptomer og behandling af syfilis

Treponema pallidum & syfilis: Læs om årsager, symptomer, diagnose, effektiv behandling med penicillin/alternativer og hvordan resistens påvirker kontrol og forebyggelse.

Treponema pallidum er en parasitær spirochaete-bakterie. Der findes forskellige former for Treponema pallidum, som forårsager sygdomme som syfilis, bejel, pinta og yaws. Bakterien er tynd, spiralformet og bevæger sig aktivt, hvilket bidrager til dens evne til at trænge gennem slimhinder og hud. Syfilis er den mest udbredte sygdom forårsaget af denne organisme og kan, hvis den ikke behandles, forårsage alvorlige systemiske skader.

Hvordan smitter syfilis?

Den mest almindelige sygdom forårsaget af Treponema pallidum er syfilis, som er en alvorlig seksuelt overført infektion. Overførsel sker især via direkte kontakt mellem en intakt slimhinde eller beskadiget hud og en smittet persons sår (chanker) eller udslæt. Infektion kan også overføres fra mor til foster under graviditet (medfødt syfilis). Risikoen er størst i de første stadier af sygdommen, hvor bakteriemængden i sår og udslæt er højest.

Symptomer og sygdomsstadier

Syfilis udvikler sig typisk i flere faser med forskelligt symptombillede:

• Primær syfilis: Et eller flere smertefrie sår (chanker) på kønsorganer, mund eller anus 3–6 uger efter smitte. Lymfeknuder i nærheden kan blive forstørrede.
• Sekundær syfilis: Opstår uger til måneder efter primærinfektion. Karakteriseres ved udslæt (ofte også i håndflader og fodsåler), feber, svimmelhed, muskelsmerter, hårtab og generel utilpashed. Symptomer kan komme og gå.
• Latent syfilis: Ingen symptomer, men infektionen er til stede. Latent syfilis kan være tidlig (under 1 år) eller sen (over 1 år) og kan stadig smitte i den tidlige latente fase.
• Tertiær syfilis: Ubehandlet kan syfilis efter flere år give alvorlige skader på hjerte, kar (aortaaneurisme), knogle- og hudforandringer samt granulomatøse læsioner (gummas) i forskellige organer.
• Neurosyfilis og okulær syfilis: Bakterien kan invadere centralnervesystemet når som helst under infektionen og forårsage hovedpine, nedsat følesans, gangforstyrrelser, demens, syns- eller høretab.
• Medfødt syfilis: Overførsel fra mor til foster kan føre til abort, dødfødsel eller alvorlige medfødte følgevirkninger hos barnet, inkl. knogle- og neurologiske skader.

Diagnose

Diagnosen stilles typisk ved en kombination af:

• Direkt påvisning: mikroskopi (mørkefelt) eller PCR fra sår ved mistanke.
• Serologiske test: ikke-treponemale test (f.eks. RPR eller VDRL) til screening og monitorering af behandlingseffekt samt treponemale test (f.eks. TPPA, FTA-ABS) som bekræftelsestest.
• Supplerende undersøgelser ved mistanke om neurosyfilis: lumbalpunktur med undersøgelse af spinalvæsken.

Behandling

Syfilis behandles og helbredes ved at tage antibiotika. Den anbefalede behandling afhænger af sygdomsstadiet:

• Tidlig (primær, sekundær, tidlig latent): Enkeltdosis intramuskulær benzathin-penicillin G 2,4 millioner enheder.
• Sen latent eller ukendt varighed: Benzathin-penicillin G 2,4 millioner enheder intramuskulært én gang ugentlig i 3 uger (i alt 3 doser).
• Neurosyfilis: Aftage intravenøs, vandig penicillin G højdosis (f.eks. 18–24 millioner enheder/dag fordelt over 10–14 dage).
• Penicillinallergi: Hos ikke-gravide kan alternativ behandling være doxycyclin eller tetracyklin i flere uger; cefalosporiner som ceftriaxon kan være effektive i visse tilfælde. I graviditet skal penicillinallergi ofte håndteres ved desensibilisering, da penicillin er eneste dokumenterede sikre behandling for både mor og foster.

Normalt er den første behandling, der anvendes, penicillin. Der er opstået antibiotikaresistens over for en række stoffer. Ceftriaxon, et tredje generations cefalosporin-antibiotikum, kan være lige så effektivt som penicillinbaseret behandling i visse situationer, men valg af alternativ behandling bør ske i samråd med infektionsmedicinsk specialister.

Efter behandling kræves opfølgning med serologiske test (f.eks. RPR) for at sikre fald i antistof-titer (typisk et firefold fald inden for 6–12 måneder ved tidlig syfilis). Derudover skal patienter og deres seksuelle partnere screenes og behandles efter behov.

Specielle forhold og komplikationer

• Jarisch–Herxheimer-reaktion: Kort efter behandling kan nogle patienter få feber, muskelsmerter og forværring af symptomer. Dette er en inflammatorisk reaktion mod nedbrydning af bakterierne og behandles symptomatisk.
• Graviditet: Screening i tidlig graviditet er vigtig. Behandling med penicillin forhindrer i mange tilfælde medfødt syfilis; alternative antibiotika er ikke sikre til at beskytte fosteret.
• Antibiotikaresistens: Selvom penicillin fortsat er effektivt, advares der mod udvikling af yderligere antibiotikaresistens, som kan gøre behandling og kontrol vanskeligere. Overvågning og forsvarlig anvendelse af antibiotika er nødvendigt.

Forebyggelse

• Brug af kondom reducerer risiko for smitte, men beskytter ikke fuldstændigt mod sår på områder udenfor kondomets dækning.
• Regelmæssig testning ved risikoadfærd (fx flere partnere, mænd der har sex med mænd) og screening i graviditet.
• Kontaktopsporing og behandling af seksualpartnere er central for at bryde smittekæder.

Samlet set er tidlig påvisning og korrekt behandling af syfilis afgørende for at forhindre langvarige komplikationer og for at stoppe smittespredning. Ved mistanke om syfilis er det vigtigt at søge læge tidligt for undersøgelse, test og passende behandling.

Spørgsmål og svar

Q: Hvad er Treponema pallidum?

Q: Hvad er den mest almindelige sygdom forårsaget af Treponema pallidum?

Q: Hvordan behandles og kureres syfilis?

Q: Hvad er det potentielle problem forbundet med at bruge penicillin som behandling for syfilis?

Q: Er der udviklet antibiotikaresistens over for penicillin til behandling af syfilis?

Q: Hvad er Ceftriaxone?

Q: Hvad er potentialet for Ceftriaxone til behandling af syfilis?

Søg efter bogstav