Skabies (fnat): årsager, symptomer, smitteveje og behandling

Skabies (fnat): Få overblik over årsager, symptomer, smitteveje og effektiv behandling — hvordan opdages, forebygges og behandles fnat hurtigt og sikkert.

Skabies skyldes infektion med hunmiden Sarcoptes scabiei. Miden er en ektoparasit. Miden graver sig ned i huden for at leve og lægge æg.

Symptomerne på fnat skyldes en allergisk reaktion på miderne. Skabies spredes normalt ved direkte hudkontakt med en smittet person (mindst 10 minutter). Der kan ske spredning af sygdommen, selv om personen endnu ikke har udviklet symptomer. Overfyldte levevilkår, som f.eks. i børnepasningsinstitutioner, gruppehjem og fængsler, øger risikoen for spredning. Områder med manglende adgang til vand har også en højere sygdomsfrekvens.

Miden er meget lille og er normalt ikke direkte synlig.

Årsag og livscyklus

Skabies skyldes, at hunmiderne kommer i kontakt med huden, graver små gange (burrows) og lægger æg. Æggene klækkes efter få dage, og nye mider udvikler sig. De fleste mennesker udvikler først kløe og udslet som følge af en sensibiliseringsreaktion over dage til uger efter den første smitte.

Symptomer

• Intens kløe, værst om natten.
• Små røde prikker, blærer eller knuder, ofte i hudfolder: fingre, mellem fingre, håndled, albuer, armhuler, knæhaser, talje, genitalier og hos børn også i hovedbund, ansigt, nakke og fodsåler.
• Små, snoede gange i det øverste hudlag (burrows) – kan ses som fine linjer.
• Hos nogle udvikles nodulær fnat (varige, kløende knuder) eller krusted skabies (kraftigt skællende, skorpedækkede områder) ved meget mange mider – især hos immunsvækkede eller ældre.
• Symptomer ved første smitte kan tage 2–6 uger at opstå; ved genetablering af tidligere infektion kan kløen komme inden for få dage.

Smitteveje

• Primær smitte er direkte og langvarig hudkontakt (fx længerevarende kærtegn, samleje, tæt kropskontakt). Kortvarig kontakt som et tryk fra en hånd er mindre risikabelt.
• Fomites (tøj, sengetøj, møbler) spiller en mindre rolle ved almindelig skabies, men kan være vigtige ved krusted skabies, hvor mængden af mider er meget stor.
• Smittede kan være smitteførende, også før symptomer udvikles.

Diagnose

• Diagnosen stilles ofte på baggrund af symptomer og lokalisation af kløe/udslet.
• Hudlægen kan bekræfte diagnosen ved dermatoskopi eller ved at tage skrapninger fra burrows til mikroskopi for at påvise mider, æg eller fækalier.

Behandling

• Topisk behandling: Permethrin 5% creme er almindelig førstevalg i mange lande. Den påføres typisk fra hals/nakke og ned (hos spædbørn også hovedbund) og skal sidde på natten i anbefalet antal timer; behandlingen gentages ofte efter 7 dage. Følg altid lokale eller lægens anvisninger.
• Oral behandling: Ivermectin (po) bruges i nogle tilfælde, fx ved udbredt eller krusted skabies, eller når topisk behandling ikke er mulig. Dosis er vægtbaseret; behandlingsregime fastsættes af lægen. Ivermectin er kontraindiceret eller frarådet ved graviditet og hos små børn under en vis vægt — lægens vejledning er vigtig.
• Kombinationsbehandling kan være nødvendig ved krusted skabies (flere doser ivermectin + kraftig topisk behandling). Hospitalisering kan være nødvendig ved svær infektion.
• Symptomatisk behandling: Kløe kan vare uger efter vellykket behandling pga. vedvarende allergisk reaktion. Lokale kortikosteroidcremer, antihistaminer eller andre kløestillende midler kan hjælpe.
• Sekundære infektioner: Hvis der er tegn på bakteriel infektion (rødme, varme, væskende sår, feber), kan antibiotika være nødvendigt.
• Behandling af kontakter: Alle nære husstandsmedlemmer og seksuelle partnere bør behandles samtidig, også hvis de er uden symptomer, for at undgå reinfektion.

Praktiske råd og forebyggelse

• Vask sengetøj, tøj og håndklæder, som er brugt i de sidste par dage, ved høj temperatur (>60 °C) eller tørretumbler ved høj varme. Alternativt kan genstande forsejles i plastikposer i 72 timer, da miderne ikke overlever længe uden menneskevært.
• Støvsug møbler og madrasser, og rengør omgivelserne grundigt.
• Undgå tæt kropskontakt med personer, der har ubehandlet skabies, indtil de er korrekt behandlet.
• Informer institutioner (fx daginstitution, plejehjem) og seksuelle kontakter, så de kan blive vurderet og behandlet om nødvendigt.

Særlige former og risikogrupper

• Krusted (Norwegian) skabies: Meget smitsom form med store mængder mider, ses især hos immunsvækkede, ældre og personer med neurologiske sygdomme. Kræver intensiv behandling og smitteforholdsregler.
• Børn, ældre, beboere i institutioner, og immunsvækkede har højere risiko for udbrud og mere udtalt sygdom.

Hvornår søge læge

• Ved intens kløe, især natlig kløe, eller hvis flere i husstanden har lignende symptomer.
• Hvis symptomerne ikke bedres efter behandling, eller hvis der er tegn på sekundær infektion.
• Ved mistanke om krusted skabies, da denne form er særligt smitsom og kræver specialiseret behandling.

Hvis du er i tvivl om behandling for børn, gravide eller ammende, eller hvis du har kroniske sygdomme eller svækket immunforsvar, så kontakt læge eller hudspecialist for individuel rådgivning.

Søg efter bogstav