Dialyse ved nyresvigt – definition, funktion og behandling
Dialyse ved nyresvigt: Få klar, praktisk viden om hvad dialyse er, hvordan den virker, behandlingsmuligheder og råd til at leve med kunstig nyrefunktion.
Dialyse er en behandling, hvor en maskine eller kroppens egen bughinde bruges til at erstatte eller supplere en syg nyre. Ordet dialyse kommer af det græske ord dialusis, hvor dia betyder »gennem« og lusis betyder »løsne«. Dialyse fjerner affaldsstoffer og overskydende væske fra blodet, når nyrerne ikke længere kan udføre denne funktion normalt.
Dialyse anvendes ved både akut og kronisk nyresvigt. Ved akut nyresvigt kan dialyse være midlertidig, indtil nyrerne genvinder funktion. Ved kronisk nyresvigt (terminal nyresygdom) kan dialyse være nødvendig i længere tid eller indtil en ny nyre via transplantation bliver tilgængelig.
Hvad fjerner dialyse — og hvad kan den ikke gøre?
Nyrerne regulerer balance af vand og elektrolytter i kroppen. Dialyse kan fjerne affaldsprodukter og hjælpe med at holde mineralbalancen, herunder natrium, kalium, klorid, calcium, fosfor, magnesium og sulfat, og bidrager til at fjerne hydrogenioner fra blodet for at regulere pH. Dialysemaskiner kan dog ikke erstatte nyrernes hormonproducerende funktion fuldstændigt. Nyrerne er en del af det endokrine system og producerer blandt andet erythropoietin og calcitriol (aktivt D-vitamin). Behandling mod de hormonerhvervede problemer må ofte gives separat (fx injektioner med erythropoietin og tilskud af vitaminer eller fosfatbindere).
Typer af dialyse
- Hæmodialyse: Blod føres fra kroppen gennem en maskine med et filter (dialysator), hvor affaldsstoffer og overskydende væske fjernes ved diffusion og ultrafiltration. Behandlingen foregår oftest på hospital eller dialysecenter 3 gange om ugen i 3–5 timer pr. gang, men hyppighed kan variere.
- Peritonealdialyse (PD): Bughinden (peritoneum) bruges som filter. En saltvandsopløsning føres ind i bughulen via en permanent kateter, hvor affaldsstoffer og væske diffunderer over i væsken, som efter nogle timer drænes. PD kan udføres som kontinuerlig ambulant peritonealdialyse (CAPD) eller automatiseret peritonealdialyse (APD) om natten.
- Akut dialyse: Kortvarig dialyse ved alvorlig forgiftning eller akut nyresvigt, ofte på intensiv afdeling, hvor hurtig fjernelse af giftstoffer eller væske er nødvendig.
Hvordan virker dialysen teknisk?
Hæmodialyse bygger på principperne diffusion (stoffer bevæger sig fra høj til lav koncentration) og ultrafiltration (trykforskel fjerner væske). Dialysatet (dialysevæsken) er sammensat for at trække uønskede stoffer væk fra blodet og genoprette elektrolytbalancen. Ved PD sker udvekslingen gennem blodkarrene i bughinden.
Adgang til blodet (vaskulær adgang)
For hæmodialyse skal der etableres sikker adgang til blodbanen:
- AV-fistel: En kirurgisk forbindelse mellem en arterie og en vene. Den er ofte den bedste løsning på lang sigt pga. lavere infektions- og tromboserisiko.
- AV-graft: Et syntetisk rør mellem arterie og vene, bruges hvis egne kar ikke er egnede.
- Tunelleret dialysekateter: En midlertidig eller længerevarende kateter, som indsættes i en stor vene. Let at bruge, men større infektions- og komplikationsrisiko.
Til PD indsættes et permanent peritonealt kateter i bughulen.
Bivirkninger og risici
- Blodtryksfald, svimmelhed eller kramper under hæmodialyse.
- Infektioner: særligt ved katetre og ved peritonitis ved PD.
- Blødning eller trombose i adgangsstedet.
- Væske- og ernæringsproblemer, blodmangel (anæmi) og forstyrrelser i kalk/fosfor-stofskiftet.
- Langsigtede komplikationer: hjerte-kar-sygdomme, knoglesygdomme (renal osteodystrofi) og nedsat livskvalitet.
Medicinsk behandling og livsstil
Dialysepatienter har ofte brug for supplerende medicin og ændringer i kost/ væskeindtag:
- Erythropoetin eller jernsupplement ved anæmi.
- Fosfatbindere og evt. aktivt D-vitamin (calcitriol) for at kontrollere fosfat- og kalkniveauer.
- Antikoagulation under hæmodialyse (fx heparin) for at forhindre koagulation i dialysatoren.
- Begrænsning af væskeindtag mellem dialyser, samt kostrestriktioner (fx begrænsning af kalium og fosfor afhængigt af blodprøver).
- Vaccinationer (fx mod hepatitis B) og hyppig kontrol for at forebygge infektioner.
Alternativer og prognose
Nyretransplantation er ofte den foretrukne langtidsløsning, hvis patienten er egnet, fordi en fungerende transplantatnyre kan genoprette flere af nyrernes funktioner og ofte forbedre livskvaliteten. Dialyse kan forlænge livet og stabilisere tilstanden, men det er ikke en helbredelse. Prognosen afhænger af underliggende årsag til nyresvigt, komorbide sygdomme (fx hjerte-kar-sygdom, diabetes) og patientens alder og generelle helbred.
Praktisk hverdag med dialyse
Mange patienter lever aktive liv med dialyse: arbejde, rejser og fritidsaktiviteter er ofte mulige med planlægning. Der kræves regelmæssige kontrolbesøg, blodprøver og opfølgning hos nefrolog og dialysepersonale. God pleje af adgangsstedet, overholdelse af kost- og væskeråd samt vaccinationer og hygiejne er vigtige for at minimere komplikationer.
Tal altid med din læge eller et dialyseteam for individuel vejledning om behandlingsmuligheder, risici, kost og medicin. Dialyse er et komplekst område, og behandlingen tilpasses den enkelte patients behov og livssituation.
En dialysemaskine
Sådan fungerer dialyse
Dialysemaskiner fungerer ved hjælp af diffusion og ultrafiltrering. Et meget fint materiale, en såkaldt membran, lader blod og væske strømme igennem den. I maskinen strømmer blodet i den ene retning, og på den anden side af membranen strømmer en særlig væske, dialysat, i den modsatte retning; denne proces er kendt som osmose. Dialysat er en væske, der indeholder forskellige kemikalier, f.eks. kalium og calcium. Lægen afgør, hvilken blanding af kemikalier der er nødvendig for den enkelte patient. Dialysatet indeholder bicarbonat for at sænke det høje syreniveau, som disse patienter ofte har. Blodet og dialysatet blandes sammen. Affaldsprodukterne fjernes fra blodet og opfanges i den fine membran.
Dialyser
En dialysator er en del af en dialysemaskine. Dialysatoren filtrerer blodet ligesom en nyre. Den består af en gennemsigtig hul cylinder med to indgange og to udgange. Den ene indgang og udgang er på oversiden og undersiden, som er til ind- og udgang af blodet før og efter rensning. Den anden indgang og udgang er ved siden af, hvorigennem en støttevæske går ind i dialysatoren.
En dialysator har meget tynde cellulosefibre. Fibrene fungerer som en semi-permeabel membran (SPM). Der er ca. 10 000 af dem. Urenheder som f.eks. urinstof og keratin trænger ud gennem SPM'en. Blodceller kan ikke gå igennem, fordi blodcellerne er større end urenhederne. Hele rensningsprocessen understøttes af en væske, der kaldes dialysat. Dialysatet sendes ind i dialysatoren ved hjælp af en pumpe, der er placeret i dialysemaskinen. Den rene væske går ind, og det urene dialysat kommer ud. Dialysatorer kaldes også kunstige nyrer.
Spørgsmål og svar
Spørgsmål: Hvad er dialyse?
A: Dialyse er en medicinsk behandling, hvor en maskine bruges til at erstatte en nyres funktion efter nyresvigt.
Spørgsmål: Hvor kommer ordet "dialyse" fra?
A: Ordet "dialyse" kommer af det græske ord "dialusis", som betyder "gennem" og "lusis", som betyder "løsne".
Spørgsmål: Hvem kan gennemgå dialyse?
A: Dialyse kan anvendes til personer, der har mistet nyrernes funktion i kort tid, eller til personer, der ikke længere har fungerende nyrer.
Spørgsmål: Hvad er nyrernes funktion?
A: Nyrerne har flere funktioner, hvoraf en af dem er at holde balancen mellem vand og mineraler i kroppen og fjerne affaldsstoffer fra blodet. De producerer også erythropoietin og calcitriol.
Sp: Hvilke mineraler er nogle af de mineraler, som nyrerne er med til at skabe balance i kroppen?
Svar: Nogle af de mineraler, som nyrerne hjælper med at afbalancere, er natrium, kalium, klorid, calcium, fosfor, magnesium og sulfat.
Spørgsmål: Kan dialyse erstatte alle nyrernes funktioner?
A: Nej, dialysemaskiner kan ikke erstatte alle nyrernes funktioner, herunder produktionen af erythropoietin og calcitriol.
Spørgsmål: Hvorfor er dialyse nyttigt for at opretholde balancen af mineraler i kroppen?
Svar: Dialyse er med til at opretholde balancen mellem mineralerne i kroppen, fordi den kan fjerne affaldsstoffer fra kroppen og hjælpe med at holde mineralerne i balance.
Søge