Cochlear-implantat (CI): Hvad er det, og hvordan virker det?

Cochlear-implantat (CI): Forklaring af hvad det er, hvordan det virker, operation, fordele og høreforbedring — din guide til livet med CI.

Et cochlear implantat (CI) er en elektronisk enhed, der indsættes ved en operation i en del af øret, som kaldes cochlea. Personer, der har problemer med at høre eller er helt døve, bruger apparatet til at hjælpe dem med at høre bedre. Det er ikke alle dele af cochlear-implantaterne, der befinder sig inde i øret. De har en mikrofon og noget elektronik, der normalt er placeret bag øret. Denne elektronik sender signaler til den enhed, der er implanteret i øret, for at gøre det muligt at høre.

De fleste cochlear-implantater består af følgende dele. De er opdelt i ydre dele, som kan ses udefra, og indre dele, som er implanteret:

Hoveddele — ydre og indre

• Ydre (eksternt) udstyr:
  • En speech-processor (lydprocessor) som indeholder mikrofon, forstærker og computer, der omsætter lyd til elektroniske signaler.
  • En batteripakke (genopladelig eller engangs) som forsyner processoren med strøm.
  • En sende- eller transmissionsspole (coil) med en magnet, der sidder mod hovedhudens over indopererede modtager via magnetisk tiltrækning.
  • Forskellige covers, fjernbetjeninger og ofte smartphone-apps til styring og justering.
• Indre (implanteret) komponenter:
  • En modtager/stimulator som sidder under huden og modtager signaler fra den ydre spole.
  • En elektrodearray (en række elektroder) som føres ind i cochlea. Disse elektroder stimulerer hørenerven direkte ved forskellige steder langs cochlea, så hjernen kan opfatte lydfrekvenser.

Hvordan virker et CI?

CI omdanner lyd til elektriske impulser, der kan stimulere hørenerven. Processen kort fortalt:

• Mikrofonen fanger lyde fra omgivelserne.
• Den eksterne processor analyserer og omkoder lyd til digitale signaler.
• Signalet sendes trådløst gennem huden til den indvendige modtager/stimulator.
• Stimulatoren fører elektriske impulser ud til elektrodearrayet i cochlea, som stimulerer nervefibrene i det indre øre.
• Hjernen tolker disse signaler som lyd.

Hvem kan få et cochlear-implantat?

• Mennesker med alvorligt til meget alvorligt sensorineuralt høretab, som ikke længere får tilstrækkelig gavn af almindelige høreapparater.
• Børn med medfødt døvhed eller tidlig erhvervet døvhed — tidlig implantation giver ofte bedre sprogudvikling.
• Personer med ensidig døvhed (single-sided deafness) eller asymmetrisk høretab kan i nogle tilfælde få CI for at forbedre retningsbestemmelse af lyd og taleforståelse i støj.
• Endelig vurderer et audiologisk team, otolog/øre-næse-hals-læge og andre specialister om patienten er egnet.

Operation og forløb

• Implantationen foretages kirurgisk, oftest i fuld bedøvelse og varer typisk 1–3 timer.
• Operationen kræver normalt indgreb ved mastoidområdet og indføring af elektrodearray i cochlea.
• Efter operationen er der en sårhelingstid. Første aktivering ("mapping") af lydprocessoren sker ofte 2–6 uger efter operationen.
• Mapping og efterfølgende indstillinger foregår på CI-centret og gentages flere gange i starten for at optimere lydoplevelsen.

Genoptræning og forventet resultat

Et CI giver ikke automatisk normal hørelsen. Ny lyd skal læres:

• Regelmæssig audilogisk opfølgning og tilpasning er nødvendig (mapping).
• Tale- og høretræning (fx audiologopædi eller auditiv-verbal terapi) accelererer forståelse af tale og lyde, især hos børn.
• Resultater varierer: nogle opnår meget god taleforståelse, andre får bedre opmærksomhed på lyd og forbedret kommunikation, men ikke nødvendigvis fuld genoprettelse af normal hørelse.

Fordele ved bilateral implantation

Implantation i begge ører kan forbedre retningshørelse, taleopfattelse i støj og den generelle lydoplevelse. Det kan udføres samtidigt (begge ører i én operation) eller sekventielt (i to operationer med interval).

Risici og mulige komplikationer

• Infektion i operationsområdet.
• Skade på smagsnerve (midlertidig eller sjældnere varig) og i sjældne tilfælde påvirkning af ansigtsnerven.
• Tinnitus kan ændre sig efter implantation.
• Enhedssvigt eller tekniske problemer med enten ekstern eller intern enhed.
• Kirurgiske risici ved bedøvelse.

MR-scanning og andre forhold

• Mange CI-modeller indeholder en magnet. MR-undersøgelser kan kræve særlige forholdsregler eller fjernelse/omplacering af magneten afhængigt af type og magnetstyrke. Det er vigtigt altid at informere radiolog og høreklinik om implantatet.
• CI er følsomme over for stærke elektromagnetiske felter — følg producentens anbefalinger.

Daglig brug og vedligeholdelse

• De fleste brugere tager den eksterne processor af ved søvn og ved kontakt med vand, medmindre der bruges specielle vandtætte covers.
• Batterier (genopladelige eller engangs) kræver opladning/udskiftning regelmæssigt.
• Rengøring af mikrofon og kontakter, og pasning af hudområdet under spolen er nødvendigt for at undgå hudirritation.
• Tekniske problemer (fx ingen lyd, forvrænget lyd) kan ofte løses ved at kontrollere batterier, ledninger, spoleplacering eller ved at genstarte processoren; kontakt CI-centret ved fortsatte problemer.

Særligt for børn

• Tidlig vurdering og – hvis relevant – hurtig implantation øger chancerne for normal sprogudvikling.
• Pædagogisk støtte, familieinvolvering og intensiv træning er centrale elementer i succesfuld udvikling.
• Skoler og institutioner kan tilbyde tilpasninger, fx FM-systemer, for at forbedre læringsmiljøet.

Ofte stillede spørgsmål

• Er CI det samme som et høreapparat? Nej. Høreapparater forstærker lyde i det naturlige høreapparats system, mens CI omgår det beskadigede hårcelleapparat i cochlea og stimulerer hørenerven direkte.
• Smerter ved operationen? Operationen udføres i bedøvelse; efterfølgende smerter er normalt moderate og kan behandles med smertestillende.
• Kan man bade eller svømme med et CI? Den indre implantatdel tåler ikke vand direkte; den eksterne processor kan være vandafvisende eller vandtæt med særlige covers. Følg producentens anbefalinger.
• Er der garanti og service? Producenter og høresentre tilbyder ofte support, garanti og serviceaftaler. Kontakt din klinik for detaljer om dækning og opfølgning.

Hvis du overvejer cochlear-implantation, er det bedst at tale med en øre-næse-hals-læge og et CI-team, som kan tilbyde høreprøver, billeddiagnostik, rådgivning om muligheder og forventede resultater samt planlægge eventuel behandling og genoptræning.

Ekstern

• en eller flere mikrofoner, der opfanger lyd fra omgivelserne
• en talebearbejdningsenhed, der adskiller lyde fra støj
• en sender, der sender strøm og de behandlede lydsignaler gennem huden til den interne enhed ved elektromagnetisk induktion,

Illustration af et cochlear-implantat.  

Intern

• en modtager/stimulator, som modtager signaler fra talekontrollen og omdanner dem til elektriske impulser.
• en elektrode, der er indsat i cochlea

Implantering af anordningen kræver god pleje og dygtighed. Den person, som anordningen skal implanteres i, skal bedøves. Der er risici, idet en person kan få mastoiditis eller otitis media, ansigtsnerven eller chorda tympani kan blive beskadiget, og den implanterede anordning kan forskubbe sig. Der kan også forekomme sårinfektioner. Efter implantatet kan folk blive svimle og få problemer med at holde balancen i nogle få måneder.

Den samlede pris for et cochlear implantat i USA var ca. 100.000 dollars i 2017. Sygesikringen betaler nogle gange alle eller en del af omkostningerne til cochlear-implantater. De nationale sygesikringsordninger i Storbritannien, Australien, Irland, Spanien og Israel betaler fuldt ud for omkostningerne til cochlearimplantater. Sundhedsministeriet i New Zealand betaler for det nye cochlear-implantat afhængigt af årsagen til døvheden.

 
Den indvendige del af et cochlear implantat (model Cochlear Freedom 24 RE)  

Spørgsmål og svar

Q: Hvad er et cochlear-implantat?

Q: Hvordan fungerer et cochlear-implantat?

Q: Hvad er de ydre og indre dele af et cochlear-implantat?

Q: Hvad er formålet med mikrofonen i et cochlear-implantat?

Q: Hvem kan have gavn af et cochlear-implantat?

Q: Er et cochlear-implantat fuldt implanteret i øret?

Q: Hvad gør et cochlear-implantat for dem, der bruger det?

Søg efter bogstav